兒童喘息與哮喘-在線瀏覽
2024-10-01 17:20本頁面
【正文】 400 ug BDP等效劑量 ) 或 在 LTRA基礎(chǔ)上加用 ICS 控制不佳 *** 上調(diào) ICS劑量 (800 ug BDP等效劑量 ) 或 在 ICS基礎(chǔ)上加用 LTRA 或 加用 LABA 控制不佳 *** 控制不佳 ** 考慮其他治療選擇：茶堿或口服糖皮質(zhì)激素 循 序 漸 進 ， 控 制 病 情 適時 降階梯治療 2 歲 兒童的藥物控制治療 *如果患者同時有鼻炎， LTRA尤其有效； **核查依從性、避免過敏原、再次對診斷進行評估 ***核查依從性、考慮專家會診； ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素； BDP:二丙酸倍氯米松； LTRA:白三烯受體拮抗劑； LABA:長效 β2激動劑 Bacharier LB, et al. Allergy. 2024。 按需使用短效 ?2激動劑 按需使用短效 ?2激動劑 控制劑 一般不需要 選擇一種 選擇一種 選擇一種 選擇一種 低劑量吸入糖皮質(zhì)激素 (ICS) 中劑量 ICS 中或大劑量 ICS加LTRA 大劑量 ICS 加 LTRA+口服糖皮質(zhì)激素 (最小劑量 ) 白三烯受體拮抗劑 低劑量 ICS加白三烯受體拮抗劑 中或大劑量 ICS+緩釋茶堿 大劑量 ICS /LABA加口服糖皮質(zhì)激素 (最小劑量 ) 中或大劑量ICS/LABA加LTRA或緩釋茶堿 哮喘教育、環(huán)境控制 第一級 第二級 第三級 第四級 第五級 遞增 遞減 哮喘長期治療方案（ 5歲以內(nèi)） 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會分會呼吸學(xué)組 . 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 .2024,46(10): 745753. 第二十五頁，共四十二頁。 白三烯在病毒誘發(fā)喘息中的作用 ? 在一項由 73名兒童參加的研究中， RSV毛細支氣管炎患兒的白三烯 C4(LTC4) 水平比上呼吸道感染 (URTI) 而沒有喘息癥狀的兒童高 5倍 發(fā)病后 0～ 7天平均LTC4濃度 (pg / ml) Volovitz B et al. Pediatr Res 1988。 RSV感染時尿 LTE4產(chǎn)生增加 G. Piedimonte, et al. Pediatr Pulmonol, 2024,40:285291 第二十八頁，共四十二頁。167:379383 2. Bisgaard H et al. Montelukast Reduces Asthma Exacerbations in 2 to 5YearOld Children with Intermittent Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2024。 Bisgaard(2024)孟魯斯特對 RSV感染后喘息的療效 孟魯司特改善 RSV感染后肺部癥狀 孟魯司特治療后日間和夜間無癥狀時間明顯增多，治療后日間咳嗽癥狀明顯減輕 病毒誘發(fā)喘息的短期治療 LTRA的合適療程 2～ 4周 Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2024。 孟魯司特減少 RSV毛細支氣管炎喘息急性加重 病人的急性加重率 (%) Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2024。 PREVIA研究 哮喘發(fā)作發(fā)生率 1 . 62 . 3 400 . 511 . 522 . 5孟魯司特（ n = 2 6 5 ） 安慰劑（ n = 2 5 7 ）發(fā)作次數(shù)/年 32% P≤ Bisgaard H et al. Montelukast Reduces Asthma Exacerbations in 2 to 5YearOld Children with Intermittent Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2024。 無哮喘癥狀發(fā)作 事件患者比例 月 0 2 4 6 8 10 12 孟魯司特 (n=265) 安慰劑 (n=257) Logrank檢驗 p= ?孟魯司特延長至首次癥狀發(fā)作的時間 ： 至首次癥狀發(fā)作的時間均值 :孟魯司特： 206 天
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