xx市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則-在線瀏覽
2024-09-28 13:03本頁面
【正文】 人病愈出院一般不予帶藥。 第十八條參保人住院實行首診負(fù)責(zé)制，對符合住院條件的，首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定接收住院，不得借故推諉病人。參保人向上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院時，應(yīng)補齊轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。急診搶救無效死亡的參保人所發(fā)生的急診費用，按照住院規(guī)定執(zhí)行。 第二十一條生育保險參保人因生育相關(guān)疾病住院期間發(fā)生的職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照住院規(guī)定執(zhí)行。 第二十二條參保人患同一種疾病，15日之內(nèi)一般不得重復(fù)住院。第二十四條需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人，應(yīng)由三級甲等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上定點?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會診，并提出建議，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表。 參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。所選擇的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年之內(nèi)不得更換。在非備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十七條長駐外地工作人員和異地安置退休人員的門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，由管理單位憑門診處方、病歷、有效費用單據(jù)和費用清單到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。 長駐外地工作人員和異地安置退休人員經(jīng)所選擇的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人入院后須及時告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個工作日內(nèi)書面告知社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。出院后，由管理單位憑有效費用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費用明細(xì)、出入院記錄復(fù)印件、相關(guān)檢查檢驗單復(fù)印件等材料及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。 第三十條參保人在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。其個人賬戶計入額，單位繳費部分按50%劃入個人賬戶，個人繳費全部計入個人賬戶。 第三十二條單位初次參保時，其參保人正在住院治療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定將享受醫(yī)療保險待遇之前的住院費用一次性結(jié)清。 第三十四條本實施細(xì)則所稱管理單位，是指用人單位、街道辦事處（鎮(zhèn)政府）人力資源和社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)等具體負(fù)責(zé)為參保人到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)的單位。 第三十五條本實施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期五年。 附件： 附件1 職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄 一、Ⅰ類病種 （一）惡性腫瘤的治療 （二）慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療 （三）器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植） （四）精神病 二、Ⅱ類病種 （五）慢性病毒性肝炎 （六）肝硬化 （七）再生障礙性貧血 （八）結(jié)核病 （九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （十）血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡?、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征） （十一）慢性腎衰竭（非尿毒癥期） 三、Ⅲ類病種 （十二）糖尿?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） （十三）高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） （十四）肺心?。úl(fā)右心衰竭） （十五）冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗塞） （十六）腦出血、腦梗塞、腦栓塞（并發(fā)后遺癥） （十七）慢性心力衰竭 （十八）風(fēng)濕性疾病（風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎） （十九）間質(zhì)性肺疾病 （二十）重癥肌無力 （二十一）癲癇 （二十二）帕金森氏病及綜合征 （二十三）多發(fā)性硬化 附件2 XX市職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn) 一、Ⅰ類病種 （一）惡性腫瘤的治療符合以下條件之一： ，并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。 ，但結(jié)合x線、b超、ct、磁共振、內(nèi)窺鏡、實驗室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤的，需進(jìn)一步提供加蓋紅章的診斷證明。 ，需進(jìn)一步提交放化療或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)病歷資料。 （三）器
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1