【正文】 本市戶籍參保人因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人繼續(xù)繳納。 在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。 參保人重新選擇醫(yī)療保險形式的，其參加不同醫(yī)療保險形式期間的基本醫(yī)療保險參保年限可相互轉(zhuǎn)換。 原勞務(wù)工醫(yī)療保險的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保年限。 第二十八條【基金利息計算】 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人個人賬戶上的資金按國家有關(guān)規(guī)定計算利息。 第三十條【綜合醫(yī)療保險費分賬】 市社會保險機構(gòu)為綜合醫(yī)療保險參保人建立個人賬戶，主要用于門診醫(yī)療費用，具體比例如下： （一）參保人為未退休人員的，不滿45周歲的人員按繳費基數(shù)的5%計入個人賬戶，%計入個人賬戶； （二）參保人為退休人員的，%計入個人賬戶。 綜合醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金，主要用于本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用支出。 住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費中除進入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金以外的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金。 第三十二條【醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)】 本市戶籍參保人戶籍遷往國內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請，終結(jié)本市醫(yī)療保險關(guān)系，其個人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會保險機構(gòu)；余額無法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。 一次性繳交醫(yī)療保險費的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險費尚未劃入個人賬戶部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但可繼續(xù)使用其個人賬戶余額。 參加了地方補充醫(yī)療保險的參保人可享受本辦法規(guī)定的地方補充醫(yī)療保險待遇。 第三十五條【藥品目錄和診療項目范圍】 基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄按照國家及XX省勞動保障部門公布的目錄執(zhí)行。 第三十六條【個人賬戶使用范圍】 綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。 第三十七條【個人賬戶用完后的其它規(guī)定】 參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金不予支付，但本辦法第三十 八、三十 九、四 十、四十一條規(guī)定的除外。 第三十九條【綜合醫(yī)保門診大型設(shè)備待遇】 綜合醫(yī)療保險參保人因病情需要經(jīng)市社會保險機構(gòu)約定的定點醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療發(fā)生費用的80%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 第四十條【門診大病和輸血待遇】 參保人因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。 第四十一條【綜合醫(yī)保其他門診大病待遇】 綜合醫(yī)療保險參保人患本辦法第四十條第一款規(guī)定以外的其他門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；屬于門診大病所發(fā)生的相應(yīng)門診?？漆t(yī)療費用，個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。 第四十二條【選定社康中心】 住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。 參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過50元/日，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過35元/日。 屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金不予支付。 第四十六條【基本醫(yī)保的最高支付限額】 每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，、1倍、2倍、3倍、4倍。 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。 第四十八條【地方補充醫(yī)保退休人員補貼】 參加綜合醫(yī)療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫(yī)療保險退休補助500元，并按月享受地方補充醫(yī)療保險補助20元，由市社會保險機構(gòu)從地方補充醫(yī)療保險基金中列支并劃入其個人賬戶，可用于本人的健康體檢。 本辦法實施之前計算的地方補充醫(yī)療保險參保年限可連續(xù)計算。 第五十一條【生育醫(yī)保待遇范圍】 參加生育醫(yī)療保險的參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付，具體辦法由市勞動保障部門另行制定。 第五十三條【醫(yī)?；鸩恢Ц肚闆r】 參保人發(fā)生的醫(yī)療費用有下列情形之一的，醫(yī)療保險基金不予支付： （一）除本辦法第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的； （二）因工傷、他人責(zé)任造成傷害的； （三）因本人故意行為或違法行為造成傷害的； （四）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的； （五）自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的； （六）國家、XX省、本市規(guī)定的其他情形。 住院醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 第五十五條【我市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)】 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人患市社會保險機構(gòu)指定病種需到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會保險機構(gòu)指定的本市定點醫(yī)療機構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。 接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。 第五十九條【市外再轉(zhuǎn)診程序】 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由先收診的醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。 第六十一條【長期在外地人員的醫(yī)療費用處理】 參保人在國內(nèi)異地急診住院、本辦法第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療和地方補充醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。 參保人在國內(nèi)異地發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。 第六十二條【自行轉(zhuǎn)診的費用扣減】 參保人未按本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，到本市定點的市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例按本辦法規(guī)定降低20個百分點；參保人未按本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例按本辦法規(guī)定降低40個百分點； 第六章定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店 第六十三條【定點資格選定原則】 市社會保險機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。 第六十四條【定點醫(yī)療機構(gòu)申請條件】 醫(yī)院、門診部、社康中心符合以下條件的，可向市社會保險機構(gòu)提出申請，簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，成為定點醫(yī)療機構(gòu)： （一）具有與醫(yī)療機構(gòu)等級相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和醫(yī)護人員； （二）遵守國家、XX省、本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)定； （三）嚴格執(zhí)行國家、XX省、本市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費和藥品零售價格的各項規(guī)定，收費