社會醫(yī)療保險辦法培訓(xùn)講解課件-在線瀏覽
2025-07-26 00:28本頁面
【正文】 康門診記帳 30% 10 一般門診大病 ? 高血壓?。?Ⅱ 期 及 Ⅲ 期 ）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。 11 特殊門診大病 ? 慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。 13 指定門診血液透析醫(yī)院名單 ? 深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、 廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。 15 門診靈活使用范圍 ? 條件 個人賬戶積累額達(dá)到 1個月市上年度在 崗職工月平均工資（ 2906元） ? 用途 自付的基本醫(yī)療、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用 定點(diǎn)藥店購買目錄內(nèi)非處方藥品費(fèi)用 健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用 參加少兒醫(yī)保子女的門診醫(yī)療費(fèi)用 16 綜合醫(yī)療保險住院待遇 ? 住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料，退休人員按95%、其他人員按 90%記賬。 ? 床位費(fèi)最高不超過 50元 /日 。 ? 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過 800元。 19 醫(yī)療保險住院待遇 ? 住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料，退休人員按95%、其他人員按 90%記賬。 ? 床位費(fèi)最高不超過 50元 /日 。 ? 住院時使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的 90%記賬；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的 60%記賬。 22 農(nóng)民工住院自付比例 ? 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、 90%、 80%、 70%，其余部分由參保人支付。 門診就醫(yī)的機(jī)制相同，均需在綁定社康中心就診； 住院使用藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料的待遇相同； 住院起付線相同； 基本醫(yī)療保險最高支付限額相同。 記賬部分報銷比例不同：住院醫(yī)療保險記賬全報、農(nóng)民工醫(yī)療保險市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為 95%、 90%、80%、 70%。 ? 屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金不予支付。 25 支付限額與參保時間掛鉤 ? 不滿半年 ? 滿半年不滿 1年 1倍 / 5萬 ? 滿 1年不滿 2年 2倍 / 10萬 ? 滿 2年不滿 3年 3倍 / 15萬 ? 滿 3年以上 4倍 / 20萬 ? 連續(xù)參保 6年以上的地補(bǔ)不設(shè)最高支付限額 。 28 醫(yī)療保險不支付的 非疾病治療類項(xiàng)目 ? 各種美容 、 整形項(xiàng)
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