【正文】 制。今天的會(huì)議就是為9月1日正式啟動(dòng)實(shí)施做臨戰(zhàn)動(dòng)員，把思想統(tǒng)一起來(lái)，把力量凝聚起來(lái)，把責(zé)任擔(dān)當(dāng)起來(lái)，把各項(xiàng)工作任務(wù)部署下去。本次改革的對(duì)象是所有公立醫(yī)院，我區(qū)主要是中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院3家醫(yī)院，特別是區(qū)婦幼保健院去年沒(méi)有參與取消藥品加成改革，本次納入了綜合改革范圍。 這次推出的改革方案，主要任務(wù)簡(jiǎn)單來(lái)講就是“兩取消、一調(diào)整、六配套、一建立”。當(dāng)務(wù)之急是按規(guī)定要取消藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)償三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償兩個(gè)渠道。為了彌補(bǔ)取消以后收入的缺口，主要是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入，改革醫(yī)保支付方式，降低醫(yī)院運(yùn)行成本等舉措進(jìn)行必要的補(bǔ)償，順利實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的轉(zhuǎn)換。 第二，抓好“一調(diào)整”，建立公立醫(yī)院的運(yùn)行新機(jī)制。本次全市選擇改革呼聲較高、矛盾比較突出、普適性較強(qiáng)的439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，未將涉及特殊敏感患者群體的項(xiàng)目納入調(diào)整范圍。其中：診察費(fèi)根據(jù)國(guó)家項(xiàng)目規(guī)范，合并現(xiàn)行掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)為診察費(fèi)項(xiàng)目，不同等級(jí)的醫(yī)院、不同職稱(chēng)的醫(yī)生，執(zhí)行不同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；全市一、二、三級(jí)公立醫(yī)院床位費(fèi)在現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別提高10元/床日、20元/床日、35元/床日。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，x線計(jì)算機(jī)體層掃描類(lèi)調(diào)降8%，磁共振檢查類(lèi)調(diào)降10%，核醫(yī)學(xué)診斷類(lèi)調(diào)降20%。綜合考慮取消藥品加成、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、配套醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策等因素，經(jīng)測(cè)算，患者整體負(fù)擔(dān)不增加，但患者因就診項(xiàng)目、用藥等情況不同，在費(fèi)用負(fù)擔(dān)增減上存在個(gè)體差異。 一是配套醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，緩解群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。落實(shí)不同等級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)保差異化支付政策。門(mén)診診察費(fèi)（含急診診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)）和住院診察費(fèi)均納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的定額報(bào)銷(xiāo)額度。同時(shí)做好與原政策銜接，將床位費(fèi)由原按比例報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)一調(diào)整為按定額報(bào)銷(xiāo)。 一、二、三級(jí)公立醫(yī)院精神病醫(yī)保按床日定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)增額度，不低于住院診察費(fèi)和普通床位費(fèi)醫(yī)保定額付費(fèi)調(diào)增部分之和。全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合型支付方式，鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)分組（drgs）付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。 二是配套財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)助政策，讓公立醫(yī)院輕裝上陣。市上已經(jīng)明確，對(duì)市、區(qū)兩級(jí)政府舉辦的公立醫(yī)院，經(jīng)價(jià)格調(diào)整后補(bǔ)償率仍不足90%的，按照經(jīng)費(fèi)保障關(guān)系，由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政分別給予補(bǔ)助各占50%，分類(lèi)分院進(jìn)行保障，確保補(bǔ)償率達(dá)到90%，補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算。按照每年政府確定的標(biāo)準(zhǔn)，安排預(yù)算資金落實(shí)對(duì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保補(bǔ)助。當(dāng)醫(yī)保基金出現(xiàn)入不敷出時(shí)，按照動(dòng)用滾存結(jié)余存款、財(cái)政給予適當(dāng)投入的順序，彌補(bǔ)缺口。要深化藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，確保藥品質(zhì)量與安全。理順?biāo)幤穬r(jià)格，降低部分藥品虛高價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格騰出空間，同時(shí)加強(qiáng)短缺藥品、低價(jià)藥品供應(yīng)保障。探索和規(guī)范高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。完善藥品耗材交易規(guī)則和交易平臺(tái)功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)多種交易采購(gòu)方式的支撐。積極推進(jìn)藥械信息全程追溯體系及醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，全面啟用“兩票制”電子監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)電子化管理。要完善藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)體系，加大對(duì)違反交易規(guī)則和合同約定等行為的監(jiān)管和處置力度，保證藥品及時(shí)生產(chǎn)、配送，貨款及時(shí)結(jié)算。 四是配套公立醫(yī)院的監(jiān)管措施，確保改革應(yīng)有成效。加強(qiáng)價(jià)格和醫(yī)療行為等監(jiān)管，確保公立醫(yī)院正確執(zhí)行改革政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要加強(qiáng)公立醫(yī)院價(jià)格行為監(jiān)管，督促公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策和醫(yī)保政策。加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，防止過(guò)度檢查、分解檢查、分解治療、延長(zhǎng)住院天數(shù)等不規(guī)范醫(yī)療行為，控制高值醫(yī)用耗材不合理使用。要加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證。建立健全公立醫(yī)院信息公開(kāi)制度，及時(shí)按照全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)區(qū)域內(nèi)各公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示。 五是配套分級(jí)診療政策，形成合理有序的就診格局。要適當(dāng)拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)院和不同技術(shù)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格差距，引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者選擇一、二級(jí)醫(yī)院就診。加強(qiáng)用藥銜接，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量的非基本藥物，積極推行“延伸處方”和“長(zhǎng)處方”。中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等公立醫(yī)院要發(fā)揮龍頭作用，鼓勵(lì)建立區(qū)域內(nèi)縱向醫(yī)共體，啟動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)保總額打包付費(fèi)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同等級(jí)、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。要優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理為主要內(nèi)容，以慢性病和重點(diǎn)人群為簽約對(duì)象，圍繞全生命周期的健康需求，優(yōu)化服務(wù)流程，豐富服務(wù)內(nèi)容，完善簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制。 六是配套便民惠民措施，讓群眾看病就醫(yī)更加便捷。要保障二級(jí)以上公立醫(yī)院普通門(mén)診號(hào)源，二級(jí)公立醫(yī)院不低于50%、三級(jí)公立醫(yī)院不低于30%。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。對(duì)門(mén)診注射、輸液、換藥、理療、針灸、推拿、血透、放射治療等患者，1個(gè)療程只收取1次診察費(fèi)。民政部門(mén)對(duì)低保對(duì)象、特困人員、城鄉(xiāng)孤兒參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)給