【正文】 交叉配 血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 第四篇：加強臨床輸血管理確保輸血質(zhì)量和安全加強臨床輸血管理確保輸血質(zhì)量和安全【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院輸血管理輸血安全影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素 血源性疾病的傳播：違法違規(guī)采供輸血發(fā)生感染的風(fēng)險極大，通過血源傳播的疾病已知有 hiv、 hbv、 hcv、 hdv、 hev、 hgv、ttv、 cmv、 ebv、 hpvb 1 htlv、 sarsv 梅毒 螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克 雅氏病等。目前已發(fā)現(xiàn)的紅細胞有 26 個血型系統(tǒng)400 多種抗原；人類白細胞抗原（ hla）系統(tǒng)有 148 種抗原，白細胞和血小板除了具有紅細胞和 hla 的某些抗原外，還有自己獨立的抗原系統(tǒng)，這些系統(tǒng)常見的表現(xiàn)型可達 10 種以上，每種成分中的抗原都可作為免疫源，致使受血者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，引起 第 8 頁 共 23 頁 同種免疫性輸血反應(yīng)。統(tǒng)一管理血源、統(tǒng)一采血、統(tǒng)一供血是保障用血質(zhì)量和安全的關(guān)鍵；輸血前檢驗不符合規(guī)定、組織機構(gòu)不健全、輸血科的職責(zé)不明確、規(guī)章 制度不完善、無專用的房屋、設(shè)備、血型鑒定不做反定型、嚴(yán)重的 rh 血型也不做、交叉配血只做鹽水試驗等現(xiàn)象都會影響輸血的工作質(zhì)量，輸血過程中工作人員在標(biāo)本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時，應(yīng)做到謹(jǐn)慎、細致、準(zhǔn)確。不合理用血包括人情血、安慰血、營養(yǎng)血、萬能血、手術(shù)后輸血以及輸血治療不及時和無錢不給輸血等，另外輸血記錄不規(guī)范，病歷內(nèi)容不完善，輸血文書不標(biāo)準(zhǔn)也容易造成一旦有了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者處于敗訴的可能。要保證 臨床合理安全用血，減少醫(yī)患糾紛及杜絕差錯事故的發(fā)生，就必須經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。 輸血工作人員要加強學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。因此，工作人員要繼續(xù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論，善于思考和分析問題，積累經(jīng)驗，掌握現(xiàn)代輸血知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。工作過程中要細心謹(jǐn)慎，思想高度集中，養(yǎng)成有秩序的良好工作習(xí)慣，防止差錯發(fā)生。真正的臨床需要是輸血治療的惟一基礎(chǔ)，開具輸血處方不應(yīng)受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，病人應(yīng)該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分（血細胞、血漿和血漿制品）。根據(jù)醫(yī)囑認真填寫輸血申請單，由 2 名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽內(nèi)容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血液有無溶血、渾濁及凝塊等。輸血前應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意簽 第 10 頁 共 23 頁 署知情同意書，必須讓病人了解輸血存在的已知危險和好 處，以及（或者）替代性治療。在核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，將血液制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注給病人。 ① 輸血治療必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全面負責(zé)下進行。 ③ 大量急性失血需快速輸血時可加壓輸血，可采用血壓計加壓法、手卷擠壓法或采用專門的加壓輸血器。 ⑤ 除生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物。 ① 輸血結(jié)束后，認真 檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。 ② 護士還應(yīng)將與輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。輸血工作質(zhì)量對病人的救治效果，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高輸血工作者的自身醫(yī)療水平，減少醫(yī)療事故，降低醫(yī)療糾紛都有重要的作用。 1 加強組 第 11 頁 共 23 頁 織管理 醫(yī)院為加強輸血工作的管理成立了由院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科及臨床用血科室有關(guān)人員組成的臨床輸血管理委員會，由院長擔(dān)任主任，輸血科主任為秘書 .對全院輸血工作進行指導(dǎo)。 3 極其完善的檔案資料及輸血登記、統(tǒng)計制度對中心血站送來的血液進行嚴(yán)格驗收。對于受血人資料也逐 一登記，包括姓名、科室、住院號、用血量等。對血液及成份血做到每月統(tǒng)計匯總。 4 加強查對制度 從接收標(biāo)本后進行登記，標(biāo)明病人姓名、床號、科室、用血量、送檢人、檢查人等。逐一查對，再由護士進行復(fù)查后方能發(fā)血。以患者住院床邊的血型登記卡與護士抽取病人標(biāo)本血型 第 12 頁 共 23 頁 相吻合才能進行配血。配血試驗除進行傳統(tǒng)的鹽水配血法外 .還全部進行聚凝胺檢測不完全抗體的方法。 6 提高輸血水平 .推廣成份輸血 臨床醫(yī)師對輸血知識的了解和運用 .直接關(guān)系到輸血治療的效果。曾組 織成份輸血的學(xué)術(shù)講座，發(fā)放成份輸血的優(yōu)點的宣傳小冊子， 使成份輸血得到進一步的推廣。避免了同種異體輸血帶來的免疫反應(yīng)、發(fā)熱 、過敏等副作用。 臨床輸血工作的質(zhì)量管理及安全輸血是一項綜合的管理，需要由中心血站、輸血科、臨床用血科室及醫(yī)務(wù)科協(xié)同完成，醫(yī)院輸血科的質(zhì)量管理工作是完善輸血工作的主要環(huán)節(jié) .應(yīng)予充分重視。 （收稿日期： 2024— 07— 22；修回 __臨床安全輸血管理實踐 楊燕（ XX 省思茅地區(qū)中 醫(yī)醫(yī)院 665000）我院開設(shè)病床 150 第 13 頁 共 23 頁 張，是一個地區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院。 雖然如此，我們本著對患者的健康和生命高度負責(zé)的態(tài)度， 依法從事臨床輸血工作，保證臨床輸血安全。 1 建立健全管理機制 自《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》施行以后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視安全輸血工作。院內(nèi)成立臨床輸血管理委員會，由業(yè)務(wù)副院長任組長，控感辦、醫(yī)教科、檢驗科 人員任組員，負責(zé)檢查和監(jiān)督臨床用血。并定期或不定期下科室檢查用血情況，可輸可不輸?shù)牟粶?zhǔn)輸，堅決不允許 “ 營養(yǎng)血 ” 或 “ 安慰血 ” 出現(xiàn)。 2 全員教育、常抓不懈 雖然輸血是一種搶救行為或治療疾病的有效方法，但如管理不嚴(yán)，血液將是一