【正文】 測量成果經(jīng)驗收合格 ，特此申報審批。 土石方 明挖工程重要部位爆破孔檢查表 承建單位 ： 合同編號： NO. 注 ： 本表一式四份報送現(xiàn)場監(jiān)理 ， 檢查認證后返回承建單位兩份 ， 作為重要部位爆破作業(yè)和施工質(zhì)量檢查依據(jù) 。 承建單位 ： 檢查人 ： 日 期 ： 年 月 日 監(jiān)理機構(gòu)認證記錄 □ 檢查合格，同意爆破作業(yè) □ 檢查不合格，返工后重新申報 □ 監(jiān)理機構(gòu) ： 檢查人 ： 日 期 ： 年 月 日 巖石地基開挖竣工面施工質(zhì)量檢驗合格證 承建單位 ： 合同編號： NO. 單位工程 名稱及編碼 分部工程 名稱及編碼 分項工程名稱及編碼 單元工程名稱及編碼 保護層 開挖方法 設計建基面 高程 項目 質(zhì)量標準 質(zhì)量情況 承建單位 自檢 監(jiān)理機構(gòu) 認證 主要 檢查 項目 1 保護層開挖 淺孔 、 密孔 、 少藥量 、 火藥爆破 2 開挖竣工面 穩(wěn)定 ， 無松動巖塊 ， 不陡于設計邊坡 3 地基層斷面及裂隙 按規(guī)定部位挖槽 ， 其深度為寬度的 1~ 倍 ， 規(guī)模大時按設計要求處理 4 多組裂隙切割的不 穩(wěn)定巖體 按設計要求處理 其他檢查項目 1 孔 、洞（井）或洞 穴 按設計要求處理 2 軟弱夾層 厚度大于 5cm 者，挖至新鮮巖石或設計規(guī)定的深度 3 夾泥裂隙 （斷層） 挖至 1~ 倍斷層寬度 ， 并清除夾泥或按設計規(guī)定處理 檢測 項目 項目 設計標準 允許偏差 （ cm） 實測點數(shù) 合格率 欠挖 超挖 總點數(shù) 合格點 基坑 （槽）長或?qū)?(m) 底部或坡腳標高 開挖面平整或坡面局部超欠挖 承建 單位 自檢 意見 □ 優(yōu)良 □ 合格 自檢部門 ： 自檢人 ： 自檢日期 ： 年 月 日 監(jiān)理機構(gòu)認證記錄 □ 檢查合格 ， 同意爆破作業(yè) □ 檢查不合格 ， 返工后重新申報 監(jiān)理機構(gòu)： 認證人 ： 認證日期 ： 年 月 日 注： 、檢測項目和標準按邊坡開挖、地基基礎、洞石開挖等不同要求執(zhí)行。 水土建筑物巖石地基施工質(zhì)量驗收申報表 承建單位 ： 合同編號： NO. 致工程監(jiān)理機構(gòu)： 本申報水工建筑物巖石基礎開挖已經(jīng)按施工圖紙要求 ， 于 年 月 日基本完工，暴露的地質(zhì)缺陷也按設計要求處理完畢，開挖面 已清理完成，并經(jīng)自檢合格，開挖面地形測繪和地質(zhì)編錄也已完成，特申報進行驗收。 □ 監(jiān)理機構(gòu)： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日 注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，完成預審后報業(yè)主一份，送設計代表機構(gòu)一份，返回承建單位一份，作為驗收工作準備依據(jù)。 水土建筑物巖石基礎施工質(zhì)量驗收證書 承建單位 ： 合同編號： NO. 單位工程 名稱及編碼 分部工程 名稱及編碼 分項（單元） 工程名稱及編碼 單元工程名稱及編碼 施工時段 設計建 基面高程 驗收意見 驗收日期： 年 月 日 建基面 簡 圖 備查 文件 目錄 1．施工質(zhì)量檢驗合格證 2．建基面地形測繪圖 3．建基面地址編錄 4．工程施工報告 5．竣工地址報告 6． 驗收小組 業(yè)主單位 設計單位 監(jiān)理機構(gòu) 承建單位 簽 名 注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，完成驗收后返回承建單位兩份，作相應分離，單位工程驗收資料備查，其他七份由監(jiān)理機構(gòu)分送相關單位備存。 ，簽證后返回承建單位兩份，供地基驗收以及單元工程質(zhì)量登記評定時備查。申請計劃作業(yè)時段進行錨噴支護作業(yè)。 ，作為相應部位錨噴支護施工開工依據(jù)，以及作為相應單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查 錨桿 （束）鉆孔作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表 承建單位 ： 合同編號： NO. 單位工程名稱 及編碼 分部工程名稱 及編碼 作業(yè)部位或高程 施工時段 施工依據(jù) 檢查項目 質(zhì)量要求 承建單位自檢 監(jiān)理機構(gòu)抽查 設計孔深（ cm） 錨桿孔徑（ cm） 孔排距（ cm） 沖孔質(zhì)量 無雜物、巖屑和積水 孔位合格率 （ %） 孔深合格率 （ %） 孔向合格率 （ %） 檢測項目 檢測結(jié)果 孔位誤差 （177。 5cm） 孔向偏差（176。 ，認證后返回承建單位兩份，作為相應單位工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 75%，判斷該錨桿注漿密實度不合格。 錨桿束安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表 承建單位 ： 合同編號： NO. 單位工程名稱 及編碼 分部工程名稱 及編碼 作業(yè)部位或高程 施工時段 施工依據(jù) 檢查項目 質(zhì)量要求 承建單位自檢 監(jiān)理機構(gòu)抽查 錨桿束規(guī)格、材質(zhì) 錨桿束制作 符合設計要求 街頭焊接質(zhì)量 錨桿束焊接牢固，至少焊接兩個對中環(huán) 下料長度（ cm） 抽檢錨桿束長度大于設計長度的 95% 錨固長度（ cm） 錨孔清理 無巖粉、無積水 水泥品種、標號 砂漿配合比 注漿密實情況 抽檢錨桿束注漿密實度大于 80% 承建單位 質(zhì)驗記錄 □ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日 □ 優(yōu)良 □ 合格 復檢人： 年 月 日 □ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格 終檢部門： 終檢 人： 年 月 日 監(jiān)理機構(gòu) 認證記錄 □ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格 監(jiān)理機構(gòu) ： 認證人： 年 月 日 注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為相應單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 2．本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為分部、單位工程驗收資料備查。 2cm） 鋼筋網(wǎng)與巖面距離偏差 （ 177。 混凝土噴護作業(yè)許可簽證 承建單位 ： 合同編號： NO. 單位工程名稱 及編碼 分部工程名稱 及編碼 工程部位 /高程 計劃作業(yè)時段 施工 準備 工作 檢查 記錄 序號 檢 查 內(nèi) 容 承建單位檢查 監(jiān)理機構(gòu)檢查 1 設計文件、施工技術、措施、計劃較低 2 混凝土配合比及現(xiàn)場混凝土噴射工藝試 驗完成并報經(jīng)批準 3 錨桿、鋼筋網(wǎng)布設等施工工序質(zhì)量已經(jīng) 檢查合格 4 噴射面清理和沖洗合格，噴射混凝土厚 度控制標志已埋設 5 受噴面滴水、淋水部位已處理合格 6 工作平臺搭設，作業(yè)區(qū)通風、照明條件 到位 7 噴射混凝土具備連續(xù)供料能力 8 勞動組織完成，交通、臨時設施和風、 水、電等必需的輔助生產(chǎn) 設施就 緒 9 施工安全、施工環(huán)境保護和文明施工措 施到位 承建 單位 申報 記錄 本項噴混凝土支護作業(yè)條件已經(jīng)具備，施工準備已經(jīng)就緒報請檢查并批準按申請日期開始混凝土噴護作業(yè)。 23h 未噴射混凝土，應重新辦理報驗和混凝土噴護作業(yè)許可簽證手續(xù)。 地質(zhì)不良圍巖支護鋼拱架安裝質(zhì)量檢查表 承建單位 ： 合同編號： NO. 單位工程名稱 及編碼 分部工程名稱 及編碼 作業(yè)部位或高程 施工時段 圍巖類別 施工依據(jù) 檢查項目 質(zhì)量要求 承建單位自檢 監(jiān)理機構(gòu)抽查 鋼拱架規(guī)格、 型號 鋼筋格柵規(guī)格 及連接 鋼拱架制作體形與結(jié)構(gòu)尺寸 鋼拱架及其構(gòu)件焊 接質(zhì)量 鋼拱架間距 (m) 鋼拱架安裝偏差（177。 2176。 、調(diào)整。 ，認證后返回承建單位兩份，作為分部、單位工程驗收資料備查。 10cm） 孔深誤差 （177。） 承建單位 質(zhì)驗記錄 □ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日 □ 優(yōu)良 □ 合格 復檢人： 年 月 日 □ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格 終檢部門： 終檢 人： 年 月 日 監(jiān)理機構(gòu) 認證記錄 □ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格 監(jiān)理機構(gòu) ： 認證人： 年 月 日 注 ： “ +”表示超神、“ ”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。 圍巖排水管安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表 承建單位 ： 合同編號： NO. 單位工程名稱 及編碼 分部工程名稱 及編碼 作業(yè)部位或高程 施工時段 施工依據(jù) 檢查項目 質(zhì)量要求 承建單位自檢 監(jiān)理機構(gòu)抽查 花眼間排距（ cm） 花管長度（ cm） 管壁厚度（ mm） 包裹段長度（ cm） 包裹段厚度（ mm） 外套長度 （ cm） 外套厚度（ mm） 承建單位 質(zhì)驗記錄 □ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日 □ 優(yōu)良 □ 合格 復檢人： 年 月 日 □ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格 終檢部門： 終檢 人： 年 月 日 監(jiān)理機構(gòu) 認證記錄 □ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格 監(jiān)理機構(gòu) ： 認證人： 年 月 日 注 ： 1. 本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為相應單位工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。