4某年xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案-在線瀏覽
2024-08-27 15:24本頁面
【正文】 ；相對統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的 90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基 金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占 80%、門診統(tǒng)籌基金占 20%。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲備資 第 2 頁 共 11 頁 金。提取后，由省級財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)民以家庭為單位， 2024 年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人 60 元，中央、省和區(qū)級財(cái)政共補(bǔ)助 280 元。 參合對象。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。 時(shí)間要求。 四、基金管理 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲存、專款專用，由區(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。 五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（不含城關(guān)鎮(zhèn)）執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 XX 縣區(qū)的區(qū)直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)。 Ⅲ 類。 Ⅳ 類。 Ⅴ 類。 Ⅴ 類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。 省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照 Ⅳ 類確定補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國家基本藥物及 XX 省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。 ①“ 國家基本藥物 ” 和 “XX 省補(bǔ)充藥品 ” 中的所有藥品，以及 “ 新農(nóng)合藥品目錄 ” 內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑）和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加 10 個(gè)百分點(diǎn)。 ③ 省外醫(yī)院起付線為 1000 元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為 400 元 ； Ⅴ 類醫(yī)院不足 800 元，按 800 元計(jì)算。 ⑤ 任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過 85%。 多次住院起付線計(jì)算。五保戶、低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對 象不設(shè)起付線。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào) 5 個(gè)百分點(diǎn)。 保底補(bǔ)償。 住院補(bǔ)償封頂線。 （二）農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象救助。 （三）二次補(bǔ)償。 （四）住院分娩補(bǔ)償。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。對有責(zé)任人的各種意外傷害（如。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請補(bǔ)償者提供區(qū)級或區(qū)以上 政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。申請意外
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