3合福鐵路安全管理辦法(修改后)-在線瀏覽
2024-08-26 17:18本頁面
【正文】 建立舉報制度。各定點醫(yī)療 機構(gòu)、定點零售藥店應在就診、結(jié)算、購藥窗口張貼舉報電話號碼。 XX 縣區(qū)人力資源和社會保障局應根據(jù)工作需要，建立由臨床醫(yī)、藥學科專家組成的醫(yī)療保險專家咨詢委員會，定期或不定期的對醫(yī)療行為的合規(guī)性、合理性進行會審。 第八條 稽核人員開展稽核時應遵守下列規(guī)定： （一）不得妨礙被稽核單位正常的工作秩序； （二）不得泄露被稽核單位的商業(yè)秘密； （三）不得參與被稽核單位安排的任何有礙公正執(zhí)法的活動； （四）與被稽核單位或者當事人有直接利害關(guān)系的應當回避； （五）為舉報人保密。對稽核人員的回避做出決定前，稽核人員不得停止實施稽核。 （一）日?；恕? （二）重點稽核。 （三）舉報稽核。 第十條書面稽核是指稽核部門通過分析要求被稽核單位報送有關(guān)資料而實施的稽核。第十一條實地稽核是指稽核部門進入被稽核單位就有關(guān)事項直接檢查而實施的稽核。 第十二條 稽核結(jié)束后，稽核人員對專 家審核意見及調(diào)查情況進行匯總，并提出初步處理意見，報請 XX 縣區(qū)人力資源和社會保障行政部門審批；對于違規(guī)金額較少、情節(jié)較輕、定性清楚的情況，自調(diào)查核實之日起 5 個工作日內(nèi)形成稽核意見；對于違規(guī)金額較高、情節(jié)較重的情況，自情況核實之日起 10 個工作日內(nèi)形成稽核意見。 第十三條 被稽核對象對稽核意見持有異議，可以向 XX 縣區(qū)人力資源和社會保障局反饋或按照管理權(quán)限逐級向上級反映，申請復查。 第 6 頁 共 11 頁 第十四條 被稽核對象應在限定時間內(nèi)予以改正，并及時將處理意見、改正結(jié)果反饋 XX 縣區(qū)人力資源和社會保障局。第三章違規(guī)行為的認定及處理第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)下列行為視為違規(guī)： （一）違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定，采取冒名住院、掛床住院、分解住院、分解收費、降低入院標準等手段套取醫(yī)?；鸬?； （二）擅自提高收費標準或任意增加收費項目， 將不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的診療項目、服務設(shè)施、藥品等列入醫(yī)療保險基金支付的； （三）為參保人員提供偽造醫(yī)療文書、虛開發(fā)票，套取醫(yī)療保險基金的； （四）病歷記錄不規(guī)范或病歷記載與發(fā)生的費用不符或發(fā)生的醫(yī)療費用與病情不符的； （五）不按我區(qū)結(jié)算政策規(guī)定與參保人員結(jié)算費用，多收參保人員個人自付費用，或少收、不收參保病人自付費用誘導病人
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