急診危重癥病情評估與醫(yī)療風(fēng)險防范教材-在線瀏覽
2025-04-11 23:16本頁面
【正文】 ………… 2023/3/29 6 2023/3/29 6 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 7 分診時主要采集指標(biāo) ? 急診就診病人主訴、一般狀態(tài) ? 臨床征象： A、 B、 C、 D ? 分診時測量 BP、 HR、 SaO2 ? 篩選檢查：血糖、 ECG等 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 7 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 急診危重判定遵循原則 急診金科玉律 ABCD A＝ airway, B=breath, C=circulation， D=Disability ? 判斷 ABC，支持 ABC ? 確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路； ABCD原則 ? 當(dāng)接診大批或多個病人時，首先評價病人的 ABCD； ? 凡 ABCD任何一項不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。 假設(shè)重病原則 ? 急診病人的診斷不明確，有多種可能 。 2023/3/29 8 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 危重病情判斷 ? 即死的／非即死的 ? 下頜樣呼吸， BP 0／ 0，瞳孔不等大 ? 致死的／非致死的 ? 大面積 AMI／胸膜炎 ? 器質(zhì)性的／功能性的 更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾病！ 2023/3/29 9 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥 把最致命疾病放在首位 ! 不要按概率排序 ! ? 腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞； AMI ? 胸痛： AMI，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔 ? 頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病， CO中毒，青光眼 ? 呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘 2023/3/29 10 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 11 急診病人的病情分診 種類 定義 分診 Ⅰ 類 (危 急 ) 生命 體 征 不穩(wěn)定 ，必 須 立刻 進(jìn) 行 搶救 呼吸心跳驟停 有或需要緊急氣管插管 休克 昏迷（ GCS〈 9） 驚厥 多發(fā)傷 明確心肌梗死 進(jìn)入搶救區(qū)域 Ⅱ 類 (危 重 ) 生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險狀態(tài) 不明原因胸痛伴氣促，給予 NTG不緩解 呼吸窘迫 非 COPD患者 SaO2〈 90% 活動性出血 監(jiān)護(hù)生命體征， 優(yōu)先就診 〈 10分鐘 Ⅲ 類 (緊 急 ) 生命體征穩(wěn)定 有狀態(tài)變壞，有潛在風(fēng)險 如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定 劇烈腹痛 安排急診流水 優(yōu)先診 治 〈 30分鐘 Ⅳ 類 (半緊 急 ) 生命 體 征 穩(wěn) 定 有急 診 情 況但病情穩(wěn) 定 如扭 傷 ，但沒有骨折出現(xiàn) 安排急診流水 順序就診 護(hù)士每 30分鐘評估病情 除非病情變化， 否則繼續(xù)候診 2023/3/29 12 分診處理時間限制 種類 處理時間限制 Ⅰ 類 (危 急 ) 立即 Ⅱ 類 (危重 ) 10分 鐘 Ⅲ 類 (緊 急 ) 30分 鐘 Ⅳ 類 (不緊 急 ) 120分 鐘 2023/3/29 時間窗疾病 ? 急診就診過程中必須在特定時間內(nèi)必須完成對該疾病進(jìn)行診斷及治療 。 神經(jīng)系統(tǒng)簡單評估方法 ? 神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助檢查 ? Galsgow Coma Scale（ GCS） 2023/3/29 21 PUMCH Emergency Department 格拉斯哥昏迷評分 Galsgow Coma Scale（ GCS） 2023/3/29 PUMCH Emergency Department 22 睜眼 Eye Opening 評分 自動 spontaneously 4 語言刺激 to verbal stimuli 3 疼痛 to pain 2 無反應(yīng) never 1 GCS = 睜眼 + 最佳語言反應(yīng) + 活動反應(yīng) 最佳語言反應(yīng) 評分 準(zhǔn)確定向 5 定向混亂 4 不正確 3 無法理解的聲音 2 無反應(yīng)
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