5傳染性非典型肺炎(sars)定-在線瀏覽
2025-04-05 16:56本頁面
【正文】 約占全部死亡人數(shù)的 44%）。 2．社會因素：人口密度高、流動性大、衛(wèi)生條件差、不良的衛(wèi)生習(xí)慣，均有利于疾病的傳播。 發(fā)病機(jī)制 與病理解剖 直接損傷： SARSCoV由呼吸道進(jìn)入人體，在呼吸道黏膜上皮內(nèi)復(fù)制 (氣管支氣管上皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞 )→ 病毒血癥 → 血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸道上皮細(xì)胞、腎臟遠(yuǎn)段曲管上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。 發(fā)病機(jī)制 與病理解剖 病理變化： 彌漫性肺泡損傷 ； 透明膜 ：肺泡上皮細(xì)胞和肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，炎癥性充血，漿液和纖維蛋白原的大量滲出，滲出的纖維蛋白原凝集成纖維素，進(jìn)而與壞死的肺泡上皮碎屑共同形成透明膜 ； 病變嚴(yán)重或恢復(fù)不良的患者隨后出現(xiàn)增殖和纖維化變化 。 臨床癥狀：急性起病 ， 自發(fā)病之日起 ， 2~3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài) 。 （ 1） 發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀 ， 體溫一般高于 38℃ ， 常呈持續(xù)性高熱 ，可伴有畏寒 、 肌肉酸痛 、 關(guān)節(jié)酸痛 、 頭痛 、 乏力 。 使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾 。 可有胸悶 ， 嚴(yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速 、 氣促 ， 甚至呼吸窘迫 。 呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病 6~12天以后 。 3 、 體征： SARS患者的肺部體征常不明顯 ，部分患者可聞少許濕啰音 ， 或有肺實(shí)變體征 。 臨床表現(xiàn) 臨床分期 ： （ 1） 、 早期 一般為病初的 1～ 7天 。 X線胸片肺部陰影在發(fā)病第 2天即可出現(xiàn) ， 平均在 4天時(shí)出現(xiàn) ， 95%以上的患者在病程 7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變 。在此期， 發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動后明顯。少數(shù)患者（ 10%~15%）出現(xiàn) ARDS而危及生命。 少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降 ， 但大多可在出院后 2~3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù) 。 1． 呼吸困難 ， 成人休息狀態(tài)下呼吸頻率 ≥30次 /min，且伴有下列情況之一 。 2． 出現(xiàn)明顯的低氧血癥 ， 氧合指數(shù)低于 300 mm Hg(1 mm Hg= kPa)。 輔助檢查 一 、 一般實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档停怀Ｓ辛馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少 （ 若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/L ， 對診斷的提示意義較大；若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)介于 （ ~） 109/L， 對診斷的提示僅為可疑 ） ；部分患者血小板減少 。 輔助檢查 二 、 胸部影像檢查 胸部 X線：病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的 片狀 、斑片狀磨玻璃密度影 ， 少數(shù)為肺實(shí)變影 。 部分病例進(jìn)展迅速 ，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 。 必須 定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查 ，以觀察肺部病變的動態(tài)變化情況。從進(jìn)展期至恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度呈 4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義。 輔助檢查 SARSCoV RNA檢測： 準(zhǔn)確的 SARS CoV RNA檢測具有早期診斷意義 。 其他早期診斷方法：免疫熒光抗體試驗(yàn)檢測鼻咽或氣道脫落細(xì)胞中 SARSCoV， SARSCoV特異性結(jié)構(gòu)蛋白檢測 ， 以及基因芯片技術(shù)等檢測方法 ， 尚有待進(jìn)一步研究 。 診斷及鑒別診斷 一 、 診斷 結(jié)合流行病學(xué)史 、 臨床癥狀和體征 、 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 、胸部 X線影像學(xué)變化 ， 配合 SARS病原學(xué)檢測陽性 ， 排除其他表現(xiàn)類似的疾病 ， 可以作出 SARS的診斷 。 流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和能夠排除其他疾病，是能夠作出臨床診斷的最重要支持依據(jù) 對于未能追及前向性流行病學(xué)依據(jù)者 ， 需注意動態(tài)追訪后向性流行病學(xué)依據(jù) 。 診斷及鑒別診斷 1． 臨床診斷 ：對于有 SARS流行病學(xué)依據(jù) ，
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