傳染性非典型肺炎-修改后-在線瀏覽
2025-07-13 02:30本頁面
【正文】 oV反應(yīng)，而 SARS患者血清卻不能與已知的冠狀病毒反應(yīng)。紫外線照射 60分鐘可殺死病毒。 流行病學(xué) ? 傳染源 ： 患者是主要傳染源。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）時的傳染性較強。并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（即超級傳播現(xiàn)象），但有的患者卻未傳播一人。 ? 氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一， ? 目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性，尚無經(jīng)過血液途、性途徑和垂直傳播的流行病學(xué)證據(jù)尚無證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟬螂等媒介昆蟲可以傳播SARSCoV. 傳播方式 流行特征 ? SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。目前已有 29個國家和在區(qū)報告發(fā)現(xiàn)了 SARS病例 。聚集以分一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露。 ? 社區(qū)感染多為散發(fā)為主。 ? 人口密度高、流動性大、衛(wèi)生條件差、不良的衛(wèi)生習(xí)慣，均有利于疾病的傳播 ? 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施不力、醫(yī)護人員的個人衛(wèi)生習(xí)慣和防護措施不當(dāng)?shù)?，有利于發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳播。目前傾向于認(rèn)為 SARS病毒感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病的主要原因。病程 3周后有肺泡內(nèi)機化及肺間質(zhì)纖維化。 ? 臨床癥狀 急性起病，自發(fā)病之日起， 2～ 3周內(nèi)病情處于進展?fàn)顟B(tài)。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。 X線胸片肺部陰影在發(fā)病第 2天即可出現(xiàn)，平均在 4天時出現(xiàn)， 95%以上的患者在病程 7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變 。肺部病變進行性加重， ? 恢復(fù)期：進展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng) 2周左右的恢復(fù)， X線胸片檢查肺部陰影恢復(fù)迅速 。陰影常為多發(fā)或 /和雙側(cè)改變，并于發(fā)病過程中呈進展趨勢，部分病例進展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影。故如果早期 X線胸片陰性，尚需第 1～ 2天動態(tài)復(fù)查。 ? T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù) 常于發(fā)病早期即見 CD4+、 CD8+細(xì)胞計數(shù)降低，二者比值正常或降低。從進展期到恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度呈 4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義。尤其是多次、多種標(biāo)本和多種試劑盒檢測 SARSCoV RNA陽性，對病原學(xué)診斷有重要支持意義。 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若在分泌物中 SARSCoV RNA檢測陽性或血清SARSCoV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度 4倍及以上增高，則可作出確定診斷。 對于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部 X線影像變化者，也應(yīng)作為疑似病例。 3. 醫(yī)學(xué)隔離觀察病例 對于近 2周內(nèi)有與 SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)自與前者脫離接觸之日計，進行醫(yī)學(xué)隔離觀察 2周。安排醫(yī)學(xué)隔離觀察。 SARS者：綜合判斷與 SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷。 ：基本定為 SARS病例，但尚無病原學(xué)依據(jù)。 :在臨床診斷基礎(chǔ)上有有病原學(xué)證據(jù)支持。 重癥 SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中 1條即可診斷： X線胸片 48小時內(nèi)進展＞ 50% ，呼吸頻率＞ 30次／分 ：吸氧 3－ 5升／分條件下，SaO293%。 、 ARDS或 MODS(多器官功能障礙綜合癥 ) ，或合并其他感染性疾病，或年齡＞ 50歲。 鑒別診斷 正常或降低 正常 升高 白血球計數(shù) 血清學(xué) 困難 較容易 病因?qū)W診斷 無效 大多有效 有效 抗菌素治療 肺炎征 （特征？）表現(xiàn)
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