5傳染性非典型肺炎(sars)定(編輯修改稿)
2025-03-22 16:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 顯。 X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速 ，且常為多葉病變。少數(shù)患者（ 10%~15%）出現(xiàn) ARDS而危及生命。 臨床表現(xiàn) （ 3） 、 恢復(fù)期 進(jìn)展期過后 ， 體溫逐漸下降 ， 臨床癥狀緩解 ， 肺部病變開始吸收 ， 多數(shù)患者經(jīng) 2周左右的恢復(fù) ， 可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn) ， 肺部陰影的吸收則需要較長的時間 。 少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降 ， 但大多可在出院后 2~3個月內(nèi)逐漸恢復(fù) 。 臨床表現(xiàn) 四 、 重癥 SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng) ， 均可以診斷為重癥SARS。 1． 呼吸困難 ， 成人休息狀態(tài)下呼吸頻率 ≥30次 /min，且伴有下列情況之一 。 （ 1） 胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的 1/3以上； （ 2） 病情進(jìn)展 ， 48小時內(nèi)病灶面積增大超過 50%且在正位胸片上占雙肺總面積的 1/4以上 。 2． 出現(xiàn)明顯的低氧血癥 ， 氧合指數(shù)低于 300 mm Hg(1 mm Hg= kPa)。 3．出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（ MODS） 。 輔助檢查 一 、 一般實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血象：白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蚪档停怀Ｓ辛馨图?xì)胞計數(shù)減少 （ 若淋巴細(xì)胞計數(shù) 109/L ， 對診斷的提示意義較大；若淋巴細(xì)胞計數(shù)介于 （ ~） 109/L， 對診斷的提示僅為可疑 ） ；部分患者血小板減少 。 T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)：常于發(fā)病早期即見CD+ CD+8細(xì)胞計數(shù)降低 ， 二者比值正?；蚪档?。 輔助檢查 二 、 胸部影像檢查 胸部 X線：病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的 片狀 、斑片狀磨玻璃密度影 ， 少數(shù)為肺實(shí)變影 。 陰影常為多發(fā)和 /或雙側(cè)改變 。 部分病例進(jìn)展迅速 ，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 。 胸部 CT檢查： 有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變 或與心影和 /或大血管影重合的病變 。 必須 定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查 ，以觀察肺部病變的動態(tài)變化情況。 輔助檢查 三、特異性病原學(xué)檢測 ： SARSCoV血清特異性抗體檢測 ：發(fā)病 10天后采用 IFA， 在患者血清內(nèi)可以檢測到 SARSCoV的特異性抗體（若采用ELISA， 則在發(fā)病 21天后）。從進(jìn)展期至恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度呈 4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義。首份血清標(biāo)本需盡早采集。 輔助檢查 SARSCoV RNA檢測： 準(zhǔn)確的 SARS CoV RNA檢測具有早期診斷意義 。 采用 RTPCR方法 ， 從呼吸道分泌物 、 血液或糞便等人體標(biāo)本中檢出 SARSCoV的 RNA， 對病原學(xué)診斷有重要支持意義 。 其他早期診斷方法：免疫熒光抗體試驗(yàn)檢測鼻咽或氣道脫落細(xì)胞中 SARSCoV， SARSCoV特異性結(jié)構(gòu)蛋白檢測 ， 以及基因芯片技術(shù)等檢測方法 ， 尚有待進(jìn)一步研究 。 分離培養(yǎng)鑒定 。 診斷及鑒別診斷 一 、 診斷 結(jié)合流行病學(xué)史 、 臨床癥狀和體征 、 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 、胸部 X線影像學(xué)變化 ， 配合 SARS病原學(xué)檢測陽性 ， 排除其他表現(xiàn)類似的疾病 ， 可以作出 SARS的診斷 。 具有臨床癥狀和出現(xiàn)肺部 X線影像改變 ， 是診斷 SARS的基本條件 。 流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和能夠排除其他疾病，是能夠作出臨床診斷的最重要支持依據(jù) 對于未能追及前向性流行病學(xué)依據(jù)者 ， 需注意動態(tài)追訪后向性流行病學(xué)依據(jù) 。 對病情演變（癥狀，氧合狀況，肺部 X線影像）、抗菌治療效果和 SARS病原學(xué)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)觀察，對于診斷具有重要意義。 診斷及鑒別診斷 1． 臨床診斷 ：對于有 SARS流行病學(xué)依據(jù) ， 有癥狀
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