【正文】 病因進行治療。? ② 對頻發(fā)體位性暈厥可穿彈力長襪、腹帶結(jié)扎，? 可給高鹽飲食、補中益氣湯、麻黃素5mg,tid,? 氫化可的松 － 1mg,bid.? ③ 對頸動脈竇暈厥可用阿托品注射或服用麻黃? 素、異丙腎上腺素。? ：? ① 發(fā)作時取臥位，頭低腳高位。? ③ 針刺人中、百會、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴? 位。? 咯血量的多少隨疾病的原因和病變的性質(zhì)而不? 同，少則痰中帶血，多則大口涌血，小量咯血? ＜ 100ml， 中量 100－ 500ml， 大量＞ 500ml。? ：支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌、支氣? 管息肉等。 ? ：如支氣管異物、支氣管胸膜瘺、動脈? 瘤穿破等。? x線檢查，及早作出診斷。? ：? ① 使病人鎮(zhèn)靜，消除其緊張心理并和醫(yī)務(wù)人員? 合作。在? 病員近處宜備好吸氧器、氣管導管等以應(yīng)急? 用。? ③ 咯血量超過 100ml者，應(yīng)靜脈保留輸液管，隨? 時輸液或輸血以維持血壓，同時隨時測記血? 壓、咯血量、呼吸等變化。? 250300ml加入 5％葡萄糖液 500ml滴? 注。 ? ：也可應(yīng)用其它止血藥如 VitK、? 止血敏、安絡(luò)血等第六節(jié) 嘔血與黑便? 上消化道 (食管、胃、十二指腸、胰腺及膽管 )出血經(jīng)口腔嘔出者，稱為嘔血，上消化道出血經(jīng)胃酸及腸道細菌作用，血液中的鈣變?yōu)榱蚧}，排出時呈黑便；一般來說幽門以上出血易致嘔血，幽門以下出血則易致黑便。? 、十二指腸疾?。合詽?、急慢性胃? 炎、胃粘膜脫垂、胃癌、十二指腸炎等 。? 、胰疾?。耗懝苣懩医Y(jié)石、癌腫、膽道蛔? 蟲病、胰腺癌、急性胰腺炎等。如肝硬化、肝癌、門靜脈炎、門靜? 脈血栓形成等。? 二 .診斷要點：? ，了解有無與出血相關(guān)的原發(fā)病史，? 體查有無原發(fā)病的表現(xiàn)。? (2)失血性周圍循環(huán)衰竭：如嘔血伴有頭暈、口? 渴、心悸、無力、面色蒼白、手足厥冷、血? 壓下降等，說明有周圍循環(huán)衰竭。? ：? 1)糞便外觀是否呈柏油樣，大便或嘔吐物隱血? 試驗是否為陽性。? 三 .治療要點：? ? ：臥床休息、禁食、保持呼吸道通? 暢，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。 (1)脫水時給予 5％葡萄糖鹽水、低分子右旋糖 酐、 706代血漿等靜脈輸注。 (3)酌情選用血管加壓藥，如阿拉明、去甲基腎 上腺素等。? (3)凝血酶 8000U加生理鹽水印 60ml口服， tid。 咯血與嘔血的鑒別? 嘔血 咯血? 出血基本疾病 消化潰瘍，肝硬化， 肺結(jié)核，支擴，肺癌，? 急性胃粘膜損傷，胃癌等 二尖瓣狹窄等? 出血方式 嘔出 咳出? 出血先兆 惡心，上腹不適或疼痛， 咳嗽，喉癢，胸悶等? 頭暈，心悸，暈厥等 ? 出血物性狀 棕褐色，咖啡樣，酸性， 鮮紅色，有痰，堿性等? 有食物? 出血后情況 伴有黑便 有血絲痰，無黑便 第七節(jié) 黃疸? 黃疽既是癥狀也是體征，因膽紅素代謝障礙，? 致血液中膽紅素濃度增高，而使粘膜及皮膚染? 成黃色。1＜ x＜ 2mg％，? 膽紅素升高，但無表現(xiàn)，稱隱性黃疸；服用大? 量胡蘿卜素 (胡蘿卜、南瓜等 )，也可使皮膚黃? 染，但血清膽紅素不升高，稱假性黃疸。常見的病因有遺傳? 性球形紅細胞增多癥、自體免疫性溶血性貧血、? 誤輸異型血、蠶豆病、某些藥物或化學晶中毒? (如伯氨喳啉、磺胺藥引起的溶血 )等。如寒顫、高熱、惡? 心、嘔吐、血紅蛋白尿等。血清總膽紅素增高以間接膽紅素 ? 增高為主，占總膽紅意的 75％以上。? ：? 因肝細胞攝取、結(jié)合及排泌膽紅素能力障礙? 所致。? 診斷依據(jù)：? (1)有肝功能減退的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔? 吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，? 嚴重者可有出血傾向、腹水、高熱等。? (3)皮膚發(fā)黃色，皮膚有瘙癢。尿膽原增加，尿膽紅素陽性。? (膽汁淤積性黃疸 )：? 因膽汁排泄通道受阻引起的黃疸。? (2)肝內(nèi)阻塞：常見疾病有肝內(nèi)膽管結(jié)石、毛細? 膽管性肝炎、局部占位性病變等。尿? 中膽紅素陽性。? (3)有原發(fā)疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。? 二 .治療要點 :? :如溶血性黃疸首先要治療溶血；肝? 細胞性首先要治療肝病；阻塞性首先要解除? 阻塞病因等。? ，可肌肉注射維生素 K類。? ：? 中醫(yī)在退黃方面有很有效的方劑。第八節(jié) 水腫? 水腫是指血管外組織間隙有過多的液體積? 聚。水腫? 主要是由于血管內(nèi)外卸轉(zhuǎn)移失去平衡或鈉水? 過分潴留所致。 ? (2)腎源性水腫：見于急慢性腎炎、腎病綜合? 征等。? (4)營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性腹瀉或慢性消? 耗性疾病。經(jīng)前期及妊娠水腫、? 特發(fā)性水腫。 ? (2)靜脈回流障礙：上腔靜脈血栓形成或下腔靜? 脈血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈曲張等。? (4)變態(tài)反應(yīng)：過敏性水腫、接觸性皮炎等 。? 常伴心衰的其他癥狀 (如呼困、頸靜脈怒張、? 肝大 )和體征。? ：以腹水較常見，可有蜘蛛痣、? 肝掌、靜脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)，肝功能試? 驗異常。? ：表現(xiàn)為面部、上肢、上胸? 部水腫、并有頸靜脈及上胸壁靜脈曲張。? 三 .治療要點：? 。? ——? ① 適當限制 Na鹽攝入，可給予 KCl、 VitB1口服 ② 水腫明顯者可用小劑量雙氫克尿塞口服；： ① 特發(fā)性水腫，可用苯丙胺，效果不佳者可用 小劑量雙氫克尿塞； ② 經(jīng)前期水腫，經(jīng)前 10天少食食鹽，加入少量 KCl； 經(jīng)前 10天口服甲基睪丸素。? 一 .病因：? ：腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、? 腫瘤、泌尿系損傷感染等。? 二 .診斷要點：? (一 )病史 ——? ：新生兒肉眼血尿常見于敗血癥；? 兒童鏡下血尿多為急性腎炎；青壯年血尿多為? 結(jié)石、腎炎；育齡婦女血尿多為尿路感染；老? 年男性血尿可見于前列腺肥大、炎癥或癌腫等。 ：腎區(qū)疼痛可見于腎? 結(jié)石、腫瘤或感染；輸尿管部位疼痛，多見于? 輸尿管結(jié)石、炎癥；小便時疼痛常見于急性下? 尿路感染。 ：血尿、腰痛若在臥床休息 后好轉(zhuǎn)或消失，在體力活動后即加重，則腎下 垂可能性較大。? : 血尿伴眼瞼浮腫者，多? 為急性腎炎。 (二 )體格檢查： 、浮腫者，多為急慢性腎炎。 ，可能為 前列腺肥大或癌腫。? (三 )其它檢查 : 根據(jù)伴隨癥狀，可做相應(yīng)的其? 它檢查 (如 B超及內(nèi)窺鏡檢查等 )以明確診斷。? 。 第二章 危重急癥的搶救與處理? 第一節(jié) 心跳驟停與復蘇? 是由各種不同病因引起的 心臟突然停止有效? 排血，致全身供血中斷、組織嚴重缺血、缺氧? 的綜合征。? (2)心肌病變，包括病毒性心肌炎及心肌病，常? 因完全性房室傳導阻滯或室性或室性心動過? 速而導致心臟驟停。? ? (1)物理性因素：如觸電、雷擊、溺水、自溢、? 創(chuàng)傷等原因，直接或間接的作用于心臟，? 使之驟停。? (3)生物因素：如蜂螫、毒蛇咬傷以及某些生物? 制劑所致的變態(tài)反應(yīng)也可引起心臟驟停。? ：? ① 呼吸停止或斷續(xù)；? ② 瞳孔散大、固定，反射消失；? ③ 面色蒼白、全身紫紺。方法 —— 急救者一手置于病人心前區(qū)，? 另一手握拳扣擊手背數(shù)次；若無反應(yīng)可重復 2? － 3次；若仍無心跳，應(yīng)立即進行有效的體外? 心臟按摩。若有效，則恢復自動呼? 吸和心跳；若無效，則可進行胸內(nèi)心臟擠壓。? 由于此法需開胸，需要一定的技術(shù)和器械，? 故多在手術(shù)過程中使用。一般采用鎖骨下靜脈注射復蘇? 藥物腎上腺素 1mg， 阿托品 1mg， 2％ 利多卡因? 100mg； 但在緊急情況下可采用氣管內(nèi)滴注上? 述藥物，也可同時進行，效果更好?，F(xiàn)一般主張在未作心電圖前先? 做除顫，以提高室顫病人的搶救成功率。? ：呼吸停止者應(yīng)立即作口對? 口或口對鼻的人工呼吸，行肺復蘇。? ? ：? ① 糾正休克或低血壓 (擴容、糾酸、血管活性藥、? 強心藥、腎上腺皮質(zhì)激素等 )；? ② 在心點圖監(jiān)測下糾正各種心律失常；? ③ 維持有效呼吸 (應(yīng)用呼吸興奮劑、保持呼吸道? 通暢，氣管切開或氣管插管等 )；? ④ 防治并發(fā)癥 (水腫、 DIC、 腎衰、繼發(fā)感染等 )。當呼吸停? 止，心跳仍在或剛停止時，應(yīng)立即進行有效的? 人工呼吸，積極搶救病人的生命，以免因組織? 缺氧而造成損傷；當呼吸和心跳都停止時，在? 進行人工呼吸的同時，進行心臟按摩，并抬高? 患者的腿，以增加回心血量。? 二 .診斷要點： ? ，如氣管? 異物、喉阻塞、觸電、溺水、煤氣中毒等。若不能迅速消除? 致病因素，病人將因嚴重缺氧，表現(xiàn)為呼吸快? 而淺或不規(guī)則 ,跳快而無力或心律不齊、面色? 蒼白、冷汗淋漓，重者血壓下降、呼吸、心跳? 停止，并迅速出現(xiàn)酸中毒、肺水腫、腦水腫等? 繼發(fā)性改變所引起的繼發(fā)癥狀。? ，迅速打開門窗，置病人于室外，? 再進行人工呼吸。? ，再進? 行人工呼吸。? 。? 一 .診斷要點 :? (一 )詢問病史：尤其是護送人訴述，為主要診斷? 方法。? (二 )熟悉各種中毒征象，有利于確診。 (阿托晶類 ,酒精中毒 )、 ? 櫻桃紅色 (一氧化碳、氰化物中毒 )、青紫色? (硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒 )． 、粘膜潰瘍 (強酸、強堿、氫氟酸中毒 )。 (阿托晶、磷化鋅中毒 )。 (巴比妥類、阿片類、有機磷農(nóng)藥 )。 (巴比妥類、異煙肼 )。? 、喘氣 (刺激性氣體如氯氣等 )。? (四氯化碳、硝基苯等 )。? (砷化氫、氨基或硝基苯 )。? (抗凝藥物過量 )。以確定毒物的? 性質(zhì)和劑量。? ，至? 少 5分鐘。以排除殘留毒氣。：口服毒物神志清醒者 (除腐蝕劑外 )可用 催吐法排除胃內(nèi)容物。：神志清醒者說服自行吞咽胃管；不合作 者或神志不很清楚者將胃管緩慢插入 50cm左右 , 先抽盡胃內(nèi)容物，再行灌入洗液 300－ 500ml， 放低灌入端，將液體排除，行第二次；洗完后 應(yīng)將相應(yīng)解毒劑或瀉劑灌入胃內(nèi)。 ? 常用洗胃液的適應(yīng)癥? 洗胃液 適應(yīng)癥 備注? 微溫開水和生理鹽水 原因不明中毒 ,砷化物 ,硝酸銀等 溫度過高 ,促毒吸收? 1:2023高錳酸鉀溶液 巴比妥 ,阿片類 ,砷化物 ,氫化物等 不宜用于有機磷中毒? 14％的鞣酸液或濃茶 重金屬鹽或生物堿 (嗎啡 ,阿托品 ) 沉淀作用? %的硫酸銅 無機磷中毒 沉淀生成磷化銅? 米湯 ,面糊 ,12％淀粉 碘中毒 結(jié)合成無毒物? 25%硫酸鈉 鋇鹽中毒 沉淀生成硫酸鋇? %藥用炭混 除氰化物以外的一切毒物 強力吸附劑 ,阻止毒? 懸液 物吸收 ：促使毒物盡早排出。常用 有硫酸鈉 15—30 g溶在 200m1內(nèi)，也可用大黃粉、元明粉各 10g開水沖服。? 。咬傷部位多見于四肢，? 尤以下肢為常見。蛇毒成? 分復雜，主要有神經(jīng)毒、心臟毒、出血素和各? 種酶。如有兩個較深而大的牙? 痕，相距 1～ 2cm， 周圍水腫充血，時間稍長，