關(guān)節(jié)常見病的mri診斷-在線瀏覽
2024-09-15 03:07本頁面
【正文】 節(jié)前脫位最常見。環(huán)椎前弓和齒突之間的間隙在屈曲位測量超過3mm應(yīng)考慮為異常。血管翳最常見于齒突后方，T1WI呈中等信號軟組織影，T2WI上信號變化很大，與血管分布和纖維化程度有關(guān)，血管分布較多則T2WI呈高信號，纖維化為主則T2WI呈低信號。如腘窩囊腫、髂腰肌囊腫等。單側(cè)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：見于中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷造成的一側(cè)偏癱的患者。（三）鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)邊緣常有骨贅增生和硬化，不伴有骨質(zhì)疏松，無增生性滑膜和血管翳。除兒童發(fā)病的髖關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)較少表現(xiàn)為進(jìn)展性和破壞性，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同。早期通風(fēng)性滑膜炎及滑膜增厚與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較難鑒別，此時應(yīng)結(jié)合臨床，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)旁腫脹，歷時7～10天后自行緩解為特征。二、強(qiáng)直性脊柱炎（一）MRI診斷要點兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨異常，關(guān)節(jié)周圍骨髓水腫及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕和硬化是強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎早起關(guān)節(jié)軟骨信號異常，正常線狀軟骨影消失，呈不規(guī)則增厚、扭曲或碎裂中等信號影。（2）關(guān)節(jié)周圍骨髓水腫表現(xiàn)為斑片狀T1WI低信號，脂肪抑制T2WI或STIR高信號模糊影。骨質(zhì)增生硬化表現(xiàn)為T1WI、T2WI上均為低信號影。MRI動態(tài)檢查早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨強(qiáng)化，關(guān)節(jié)囊增厚強(qiáng)化以及軟骨下、鄰近關(guān)節(jié)區(qū)骨質(zhì)的局限性強(qiáng)化。椎體：MRI能全面顯示椎體和椎間盤連接部、椎小關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)的骨浸潤和骨性強(qiáng)直，如椎小關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)軟骨改變、軟骨下骨質(zhì)的侵蝕和關(guān)節(jié)的纖維化和強(qiáng)直。椎間盤信號T2WI減低。四肢大關(guān)節(jié)：50％以上的患者可累及外周關(guān)節(jié)，20％以外周關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀，最常累及髖、膝和踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)，MRI可顯示關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)侵蝕情況。個別患者可出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。MRI可顯示不同時期血腫的不同信號特點，顯示脊髓受壓情況。骶髂關(guān)節(jié)病變很少呈雙側(cè)性，即使兩側(cè)發(fā)生，一般也是一側(cè)輕，另一側(cè)重。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：常單側(cè)發(fā)生，主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)面囊性骨質(zhì)破壞，軟骨下骨質(zhì)硬化不明顯，可伴有骶髂關(guān)節(jié)前膿腫形成。T1WI、T2WI、STIR，尤其是3D脂肪抑制梯度回波序列能很好地顯示軟骨內(nèi)部和表面情況。脊柱則表現(xiàn)為椎間盤在T2WI上信號減低、變薄，出現(xiàn)椎間盤突出，甚至脫出。Ⅱ期：Ⅱa期：關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，PDW上軟骨表面見小齒狀突起，粗糙。Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄，但未累及鈣化層。Ⅳ期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質(zhì)硬化，T1WI、T2WI見軟骨下骨髓內(nèi)呈低信號的條狀影。關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成：骨贅表現(xiàn)為T1WI、T2WI上均為低信號，骨邊緣不規(guī)則。關(guān)節(jié)積液：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，積液信號均勻，呈長T長T2信號改變。軟骨下骨硬化和小囊腫形成：由于軟骨的變薄、缺失致使軟骨下骨質(zhì)增生硬化，表現(xiàn)為軟骨下板層狀骨
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