【正文】 的風(fēng)險(xiǎn) ； 4）按對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息量的了解程度劃分： 可視風(fēng)險(xiǎn)和真正風(fēng)險(xiǎn) 。 ?另外，也有人將風(fēng)險(xiǎn)可以分為 純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn) 兩類。投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，是指既有可能帶來損失，又有可能帶來機(jī)會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)。 7 mkyy ? 靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn) 是指由于自然力量的非常變動(dòng)或人類行為的錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)p失發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致企業(yè)成敗安危的主要風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理的重心應(yīng)是對(duì)靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)的管理 。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)大致分為管理上的風(fēng)險(xiǎn)、政治上的風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)三類。如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。 ? 其實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)單而明確，其要素為 不確定性 和 損失 這兩個(gè)概念。這種損失可以是對(duì)患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此付出索賠的代價(jià)，甚至影響到醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額。 15 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)管理的觀念 16 mkyy 制度的觀點(diǎn) 企業(yè)制度 競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 和 現(xiàn)代企業(yè)制度 員工的 競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) 和 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 正式制度 非正式制度 割裂或差距 相適應(yīng)或同步 17 mkyy 責(zé)任的觀念 醫(yī)療行業(yè) 特點(diǎn) 高責(zé)任 高風(fēng)險(xiǎn) 責(zé)任心強(qiáng) 責(zé)任心差 風(fēng)險(xiǎn)概率低 風(fēng)險(xiǎn)概率高 承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任 履行風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任 18 mkyy （四） 建立我院的“危機(jī)管理”理念 。結(jié)構(gòu)性危機(jī)一般來源于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)如某項(xiàng)管理功能的實(shí)質(zhì)性失效，解決結(jié)構(gòu)性危機(jī)主要應(yīng)該注意預(yù)防和控制；偶發(fā)性危機(jī)的實(shí)質(zhì)是經(jīng)過特定誘因?qū)A(chǔ)事件的渲染后，誘發(fā)患者或員工一種過激反應(yīng)或心理恐懼。因此， 我們?cè)趶?qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)控管理同時(shí)，既要有針對(duì)性制定各項(xiàng)工作的應(yīng)急預(yù)案，又要用心避免因某一方面工作失誤或某一事件突發(fā)造成醫(yī)院可持續(xù)性競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致信譽(yù)的喪失 。同時(shí) 從各科崗和自身工作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、整體流程和上下流程的配合，建立自我對(duì)照、相互啟發(fā)、進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作的良好機(jī)制。 監(jiān)控 信息和溝通 控制活動(dòng) 風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 事項(xiàng)識(shí)別 目標(biāo)制定 內(nèi)部環(huán)境 風(fēng)險(xiǎn)管理 23 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)管理的構(gòu)成要素 ? 組織的內(nèi)部環(huán)境是其他所有風(fēng)險(xiǎn)管理要素的基礎(chǔ)，為其他要素提供規(guī)則和結(jié)構(gòu)。 組織的各級(jí)管理者 也是內(nèi)部環(huán)境的一部分， 其職責(zé)是建立企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，確定企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)偏好，營(yíng)造企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)文化，并將企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理和相關(guān)的初步行動(dòng)結(jié)合起來 。而企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理就是提供給企業(yè)管理者一個(gè)適當(dāng)?shù)倪^程，既能夠幫助制定企業(yè)的目標(biāo)，又能夠?qū)⒛繕?biāo)與企業(yè)的任務(wù)或預(yù)期聯(lián)系在一起，并且 保證制定的目標(biāo)與企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)偏好相一致。而潛在事項(xiàng)對(duì)企業(yè)可能有正面的影響、負(fù)面的影響或者兩者同時(shí)存在。有正面影響的事項(xiàng)是企業(yè)的機(jī)遇。管理者應(yīng)從兩個(gè)方面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估 ——風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響。確定對(duì)固有風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)模式就能夠確定對(duì)固有風(fēng)險(xiǎn)的管理措施。 (4)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 27 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)管理的構(gòu)成要素 ? 風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)可以分為 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和接受風(fēng)險(xiǎn)四類。減少風(fēng)險(xiǎn)是指減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、減少風(fēng)險(xiǎn)的影響或兩者同時(shí)減少。接受風(fēng)險(xiǎn)則是不采取任何行動(dòng)而接受可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及其影響。有效的風(fēng)險(xiǎn)管理要求管理者選擇可以使企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響都在 風(fēng)險(xiǎn)容忍度 之內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)方案。 控制活動(dòng)存在于企業(yè)的各部分、各個(gè)層面和各個(gè)部門 ，通常包括 兩個(gè)要素 ：確定應(yīng)該做什么的政策和影響該政策的一系列程序。 有效的溝通 也是廣義上的溝通，包括企業(yè)內(nèi)自上而下、自下而上以及橫向的溝通。 (7)信息和溝通 30 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)管理的構(gòu)成要素 ? 對(duì)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控是指評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理要素的內(nèi)容和運(yùn)行以及一段時(shí)期的執(zhí)行質(zhì)量的一個(gè)過程。 持續(xù)監(jiān)控和個(gè)別評(píng)估都是 用來保證企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理在企業(yè)內(nèi)務(wù)管理層面和各部門持續(xù)得到執(zhí)行 。對(duì)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行記錄的程度根據(jù)企業(yè)的規(guī)模、經(jīng)營(yíng)的復(fù)雜性和其他因素的影響而有所不同。 (8)監(jiān)控 31 mkyy 各類人員 在風(fēng)險(xiǎn)管理中的地位和職責(zé) (1)決策層 。 (2)管理者 。 32 mkyy 各類人員 在風(fēng)險(xiǎn)管理中的地位和職責(zé) (3)風(fēng)險(xiǎn)管理員 。他與企業(yè)內(nèi)其他管理者一起，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)建立并維護(hù)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理框架。 (4)內(nèi)部審計(jì)人員 。他們可能通過對(duì)管理者風(fēng)險(xiǎn)管理過程的充分性和有效性進(jìn)行監(jiān)控、檢查、評(píng)估、報(bào)告和提出改進(jìn)建議來幫助管理者和決策成履行其職責(zé)。企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理是企業(yè)內(nèi)每一個(gè)員工的責(zé)任。本質(zhì)上企業(yè)所有的員工都應(yīng)提供風(fēng)險(xiǎn)管理所需的信息或者采取必要的措施管理風(fēng)險(xiǎn)。 34 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)管理要素關(guān)系圖 資 料 35 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟 36 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)管理 —五步法 備案 控制 應(yīng)對(duì) 評(píng)估 識(shí)別 五步法 所有對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生影響的可能風(fēng)險(xiǎn) 從影響和概率方面確定其重要性 制定充分策略，消除不利的風(fēng)險(xiǎn)。 實(shí)施策略，落實(shí)措施，監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)。 調(diào)查列舉法 ：由風(fēng)險(xiǎn)管理人員對(duì)該組織可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)逐一列出，并根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。 分解分析法 ：指將一復(fù)雜的事物分解為多個(gè)比較簡(jiǎn)單的事物，將大系統(tǒng)分解為具體的組成要素，從中分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及潛在損失的威脅。 ? 我院 2023年 7月至 2023年 7月共收治住院病人 6963人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛共 29起，占住院病人總?cè)舜?%。 討論分析 46 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的思考（ 互動(dòng) ） ? 門診二樓石材坡道打滑的風(fēng)險(xiǎn)性 47 mkyy 48 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 定義 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要素 條件 結(jié)果 征候 可能進(jìn)一步 發(fā)展的狀況 該狀況可能 帶來的影響 發(fā)現(xiàn)狀況在 進(jìn)一步發(fā)展 的方法 49 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 概率 風(fēng) 險(xiǎn) 重復(fù) 出現(xiàn)的狀況 非重復(fù) 出現(xiàn)的狀況 客觀 歷史分析 主觀分析 預(yù)計(jì) 發(fā)生 概率 50 mkyy 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基礎(chǔ) ? 發(fā)生的有害事件是什么？ ? 發(fā)生的可能性有多大？ ? 如果發(fā)生引致的后果如何？ 51 mkyy 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) （美國(guó)） ? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是近 20年來被日漸廣泛地應(yīng)用于環(huán)境及公共衛(wèi)生管理決策的一種技術(shù)。由于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的所有結(jié)果都是以流行病學(xué)及毒理學(xué)研究資料為依據(jù)的，該報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)該受