【正文】 專業(yè)護(hù)士職業(yè)生涯的進(jìn)步階梯，使護(hù)士清晰專業(yè)角色和期待，幫助個(gè)人發(fā)展 ◆ 專業(yè)護(hù)士職級(jí)隨著護(hù)士專業(yè)成熟度和崗位能力從初級(jí)到高級(jí)增長(zhǎng) ◆ 專業(yè)護(hù)士職級(jí)的增長(zhǎng)，是從熟悉專科理論知識(shí)、技能到分析和解決本?？谱o(hù)理問(wèn)題的?？谱o(hù)理水平不斷提高的過(guò)程 層級(jí)培訓(xùn)執(zhí)行概要 。： 出生年月： 年 月 來(lái)院工作時(shí)間： 年 月 照片 1 個(gè)人檔案 原始學(xué)歷： 學(xué)歷 學(xué)位 獲得時(shí)間 備注： 獲得學(xué)位的，在方框內(nèi)用“√”表示，沒(méi)有的空白 。 職 稱 考取時(shí)間 聘用時(shí)間 護(hù)士 護(hù)師 主管護(hù)師 副主任護(hù)師 主任護(hù)師 2 情況 工作部門 擔(dān)任職務(wù) 豈止時(shí)間 3 時(shí)間 榮獲獎(jiǎng)項(xiàng) 4 時(shí)間 榮獲獎(jiǎng)項(xiàng) 5 備注：只填寫院級(jí)或以上獎(jiǎng)項(xiàng)名稱 。 各大科定好本?？普n題的授課人員，遵循高級(jí)別護(hù)士給相對(duì)低一級(jí)別護(hù)士授課的原則，合理安排授課老師，人員確定后交護(hù)理部備案。 層級(jí)培訓(xùn)以大科為中心開(kāi)展，科室人員 確定后，各科室按照醫(yī)院護(hù)理部制定的核心能力評(píng)估方案， 評(píng)估科室護(hù)理人員，護(hù)士也可按照評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行自評(píng)，最終確定能力等級(jí)，并將層級(jí)架構(gòu)上報(bào)護(hù)理部備 案 。 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) 定期 將審閱結(jié)果或考試結(jié)果統(tǒng)計(jì)，一式兩份 ，一份自己留底，一份交大科護(hù)士長(zhǎng) 。此手冊(cè)作為該護(hù)士繼續(xù)教育檔案管理，并作為 護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯中 評(píng)優(yōu)、職稱晉升的客觀參考項(xiàng)目。其他大科非必須聽(tīng)課人員可按照個(gè)人 興趣前往旁聽(tīng)，也可登記學(xué)分。 7 核心能力 專業(yè)基礎(chǔ) 綜合管理 專科技能 教學(xué)與 培訓(xùn)能力 應(yīng)急處理?yè)尵饶芰? 8 備注： N0 級(jí)是在輪科階段的初級(jí)責(zé)任護(hù)士，定科后方可進(jìn)入專業(yè)護(hù)士 N1級(jí)崗位。 2) 病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過(guò)電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。 4) 搶救患者時(shí)，醫(yī)師 下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。 (2) 服藥、注射、輸液查對(duì)制度 1) 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要 求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 4) 易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配合禁忌表。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。 6) 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并 留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。 (3) 手術(shù)患者查對(duì)制度 1) 手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與確認(rèn)。評(píng)估患者的整體狀況及皮膚情 況，詢問(wèn)過(guò)敏史。患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。要麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù) /巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對(duì)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 (4) 輸血查對(duì)制度 依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。 1）抽血交叉配血查對(duì)制度 ① 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。 ③ 抽血 (交叉 )后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū) (號(hào) )、床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。 25 ⑤ 抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新 填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。 3) 輸血查對(duì)制度 ① 輸血前患者查對(duì)：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。 ② 輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血 液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 ④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。 ⑤ 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào) 、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。 (5) 飲食查對(duì)制度 26 1) 每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。 3) 開(kāi)餐前在患者床頭再查對(duì)一次。 5) 因病情限制食物的患 者，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。 (2) 各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 (4) 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15min 到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。 (5) 上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過(guò)的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。 (6）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長(zhǎng)或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取，之后由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng) A 班 和 N班護(hù)士共同完成床邊交接班。 27 (7) 其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。 1）患者總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者情變化及心理狀態(tài)。 3）查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后 3 天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。 5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。“病房護(hù)理交接班日志”的書(shū)寫應(yīng)當(dāng) 字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 2）護(hù)理要點(diǎn)： ① 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； ② 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施 基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ⑤ 保持患者的舒適和功能體位； ⑥ 實(shí)施床旁交接班。 2）護(hù)理要點(diǎn)： ① 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理