基本診療路徑質(zhì)量控制與管理-在線瀏覽
2025-02-28 02:08本頁(yè)面
【正文】 變異分析 評(píng)估基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理2. 需建立的相關(guān)文件和制度– 制定本院臨床路徑 實(shí)施方案– 臨床路徑 開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度– 有對(duì)入徑患者履行 知情同意 的相關(guān) 制度與程序– 有對(duì)執(zhí)行 “ 臨床路徑 ” 的 病例進(jìn)行監(jiān)測(cè) 的相關(guān) 規(guī)定與程序 。臨床路徑概念 將實(shí)施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 本質(zhì)上是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院伍姍姍基本診療路徑質(zhì)量控制與管理2臨床路徑 (clinical pathway,CP) 是從入院到出院的過程。 是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，由一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿陌磿r(shí)間順序圖表式的或表格式的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)在限定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。 在我國(guó) CP管理已不是醫(yī)院自主行為 而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。– 對(duì)執(zhí)行 “ 臨床路徑 ” 的病例，有將平均住院日、診療效果、 30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo) 列入監(jiān)測(cè)范圍的規(guī)定與程序 。l治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少；l最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種。l結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。14 對(duì)某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制定 分段式 不同路徑。（膽總管結(jié)石臨床路徑表單一、膽總管結(jié)石臨床路徑表單二等） 評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診；216。 醫(yī)療措施；216。 活動(dòng)；216。 病情監(jiān)測(cè)；216。 出院計(jì)劃；216。修改衛(wèi)生部臨床路徑版本? “ 醫(yī)囑 ” 、 “ 主要診療工作 ” 和 “ 護(hù)理工作 ” 應(yīng)根據(jù)本院情況修改? 平均住院日的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂? 修改衛(wèi)生部 CP,其文本框架為部版本 修改衛(wèi)生部 臨床路徑工作路線示意圖醫(yī)生修改草擬合稿科主任審閱衛(wèi)生部CP版本 上報(bào)醫(yī)院科室執(zhí)行護(hù)士修改討論論證再次討論 文本制作膽總管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)住院流程膽總管結(jié)石臨床路徑表單一、 適用對(duì)象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ ICD10： ）性別： 年齡： 門診號(hào)： 出院日期： 年 標(biāo)準(zhǔn)住院日 710天時(shí)間住院第 1天 住院第 2天 住院第 34天主要診療工作□ 病史采集和體格檢查□ 完成病歷書寫□ 評(píng)估患者全身狀況及合并癥□ 完善常規(guī)檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃□ 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥□ 對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教□ 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成三級(jí)查房記錄□ 行 ERCP取石術(shù)□ 術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥□ 補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 低脂半流食□ 無癥狀者不用藥□ 有腹痛、黃疸者需用藥治療： ：選用 25%硫酸鎂：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮：維生素 K1。：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 4．補(bǔ)液治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 次晨禁食□ 碘過敏試驗(yàn)□ 帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥□ 預(yù)約 ERCP長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 特級(jí)護(hù)理□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)后藥物治療： 囊擴(kuò)張者需抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。：加用止血敏、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：加用生長(zhǎng)抑素及常規(guī)通便治療（大黃 +芒硝）。：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：繼續(xù)用生長(zhǎng)抑素及常規(guī)通便治療（大黃 +芒硝）。：頭孢曲松、喹
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