基本診療路徑質(zhì)量控制與管理(文件)
【正文】 行治療； 25%—30% 的病人可與路徑有偏差。? 評估時間的核定? 評估指標的確立與統(tǒng)一? 評估對象的選定 42開展基線調(diào)查 臨床路徑在實施階段需要進行基線調(diào)查，目的在于收集資料，便于與臨床路徑實施后的效果進行縱向比較。 變異的概念 定義 1:變異是假設的標準中出現(xiàn)偏差的過程 定義 2:變異是任何預期的決定中有所變化的過程 造成變異的因素： 病人因素 醫(yī)務人員因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素 社會因素45變異的分類46變異情況的質(zhì)控管理：記錄（路徑表中）交接班（與科室相關人員交換意見）收集（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）診療工作與路徑的改進47 對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，責任醫(yī)師應組織相關的專家進行重點討論。 2）非手術(shù)患者評價： 病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。? 領導小組每季度組織對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。? 2023年 92個病種在實施臨床路徑管理臨床路徑管理的組織體系? 成立臨床路徑管理領導小組 下發(fā)昌大一附院醫(yī)字（ 2023） 23號文件? 23種管理病種實施臨床路徑 下發(fā)昌大一附院醫(yī)字（ 2023） 37號文件? 臨床路徑管理的監(jiān)管部門 醫(yī)務科、質(zhì)控科負責監(jiān)管? 臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)控考核內(nèi)容 一附院 消化科 臨床路徑病種目錄腸息肉 上消化道出血膽總管結(jié)石 胃潰瘍并出血輕癥急性胰腺炎 十二指腸潰瘍并出血肝硬化腹水 胃息肉胃十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎反流性食管炎 賁門失弛緩食管胃底靜脈破裂出血 膽管支架植入術(shù) 肝硬化肝性腦病消化科試點病種的路徑實施情況項目 累計病例數(shù)（ 2023年 3月至今）入徑數(shù) 入徑率 % 變異數(shù) 變異率 %腸息肉 541 77 膽總管結(jié)石 1722 406 輕癥急性胰腺炎 600 129 肝硬化腹水 170 57 胃十二指腸潰瘍 14 8 反流性食管炎 8 7 食管胃底靜脈破裂出血 443 46 肝硬化肝性腦病 24 4 上消化道出血 589 113 項目 累計病例數(shù)（ 2023年 3月至今）入徑數(shù) 入徑率 % 變異數(shù) 變異率 %胃潰瘍并出血 47 6 十二指腸潰瘍并出血 137 4 胃息肉 110 6 潰瘍性結(jié)腸炎 3 0 0賁門失弛緩 21 3 膽管支架置入術(shù) 28 6 合計 4457 872 謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。51我院臨床路徑實施現(xiàn)狀與質(zhì)控? 醫(yī)院多次會議論證，提出 “ 臨床路徑管理 ”? 組織相關人員參觀學習 :湖南湘雅醫(yī)院、四川華西醫(yī)院? 組織全院各科室編寫 23種病種的臨床路徑? 2023年 11月實施臨床路徑管理? 2023年我院消化科專業(yè)被列入全國臨床路徑試點。? 臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護工作者的參與度。 通過分析變異產(chǎn)生的原因，進行有針對性的改進。2. 對實施臨床路徑的病種進行特異性評價時，側(cè)重點會有所不同。制定臨床路徑的評估方案 依據(jù)衛(wèi)生部制定的評估方案，對臨床路徑的實施效果進行評估。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復。它明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。? 臨床路徑實施小組： 由科主任為組長，主任醫(yī)師、護士長、臨床藥師為成員的，具體負責病種臨床路徑實施和臨床路徑相關資料的收集和整理工作。醫(yī)院領導的決心和重視具有各種方
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