醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)避概述-在線瀏覽
2025-02-26 15:47本頁面
【正文】 的違法現(xiàn)象： ，未按規(guī)定詳細(xì)審查處方內(nèi)容；或者有藥品用量用法不妥、用藥禁忌時不聞不問，不按規(guī)定更正；或?qū)τ凶冑|(zhì)現(xiàn)象、標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，不加鑒定，不請示，直接調(diào)配；或發(fā)出的方劑按規(guī)定應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明于藥瓶、藥袋上而沒標(biāo)明造成嚴(yán)重后果的。 違法、違規(guī)行為 8 、危重患者經(jīng)臨床搶救后，患者可以耐受檢查（Ｘ、Ｂ超），又確有檢查指征，并且有臨床醫(yī)師陪同，而相關(guān)科室卻借故推諉、延誤檢查，影響診斷，造成患者嚴(yán)重后果的。 過 失 1 ? 是指醫(yī)務(wù)人員因當(dāng)預(yù)見自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因為疏忽大意沒有預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免的心理狀態(tài)。 ? 過失的種類 １．疏忽大意的過失； ２．過于自信的過失。如果醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)當(dāng)、或不能預(yù)見（由于條件的限制）自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的情形，則不構(gòu)成過失。 １．有過失的誤診、誤治； ２．無過失的誤診、誤治： （ 1）個體差異； （ 2）任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有自身的規(guī)律，顯現(xiàn)特征需要一個過程。 過 失 行 為 責(zé) 任 ? 醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為： （一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 （三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。 人 身 損 害 后 果 1 ? 人身損害可以分為兩大類： ? 一類是造成患者死亡，組織器官損害、缺失，殘疾； ? 另一類是造成患者的一般損害。 人 身 損 害 后 果 2 ? 有兩個問題需要明確： １這種損害后果是在診療過程中直接造成的。 ２這種損害后果僅指人身傷害，而不包括其他方面的損害，如精神損害。 ? 雖然存在由于過失而實施的違法行為，但是并沒有給患者造成人身損害后果，則不構(gòu)成醫(yī)療事故； ? 雖然給患者造成了人身損害后果，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中沒有違法、過失行為，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。 ? 案例：某外科醫(yī)師因手術(shù)中操作失誤，割斷切口附近的血管造成患者因大出血而死亡；或因粗心大意將手術(shù)器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)。 ? 案例 ：某患者因外傷所致的急腹癥到醫(yī)院就診，值班醫(yī)師甲和乙擅離職守，延誤了搶救時機(jī)，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。 因果關(guān)系的表現(xiàn)形式 3 ? 連鎖的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上先后相連的兩個過失行為導(dǎo)致了患者人身損害結(jié)果的發(fā)生。 ? 案例：醫(yī)師開藥方，藥劑師收處方后未按規(guī)定核對便按方發(fā)藥，致使患者服藥后死亡。 因果關(guān)系的表現(xiàn)形式 4 ? 異步的因果關(guān)系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員在別人的過錯行為的基礎(chǔ)上所造成的，但醫(yī)務(wù)人員的過失行為是損害后果發(fā)生的直接原因。 ? 案例：一行人被某甲違章駕車撞傷而送到某醫(yī)院，值班醫(yī)師乙借故推諉，拒絕收治，患者在轉(zhuǎn)往他院途中因為失血性休克死亡。 因果關(guān)系的表現(xiàn)形式 5 ? 助成的因果關(guān)系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)方和患方共同的過失行為造成的。 解決醫(yī)療糾紛的途徑 1 ? 患方與醫(yī)方協(xié)商解決。 – 北京市 1254家國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 10萬多名臨床醫(yī)護(hù)人員將全面進(jìn)入保險合同期。 – 叫好不叫座： 僅對醫(yī)療事故和醫(yī)療意外進(jìn)行賠償，賠償額度小。書面申請應(yīng)在自當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起 1年內(nèi)提出。 解決醫(yī)療糾紛的途徑 3 ? 到人民法院提起民事訴訟。舉證責(zé)任集中在患者人身損害后果（身體健康損害、死亡等）和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療關(guān)系（病歷、醫(yī)療費單據(jù)等）上。 弊 端 ? 法院審理適用法律不同，因此賠償項目、計算方法和賠償數(shù)額存在差異。死亡賠償金：訴訟法院所在地年平均工資 20倍。 發(fā)生醫(yī)療糾紛后 … ? 冷靜，避免肢體沖突。 ? 補寫醫(yī)療文件，爭取在封存病歷前完成 (6h)。對于拒絕尸檢者，病例上要詳細(xì)記載，由家屬簽字確認(rèn)。 醫(yī) 生 準(zhǔn) 入 制 度 ? 醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實習(xí)，但不得獨立從事臨床活動，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書。 尸 檢 ? 按照 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第十八條的規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 48小時 內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體冷凍保存條件的，可以延長到 7天 。 ? 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理條理 》 第十八條的規(guī)定，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延一方承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)由負(fù)有決定權(quán)的患方家屬承擔(dān)不能舉證損害事實的不利后果。 – 患者死亡后，醫(yī)院未能及時告知患者家屬有權(quán)選擇進(jìn)行尸檢確定死因，而患方因缺乏相關(guān)知識，也沒有提出尸檢要求，這種導(dǎo)致尸檢不能的情況，醫(yī)院應(yīng)負(fù)有未盡告知義務(wù)的責(zé)任。 ? 在很多醫(yī)患糾紛中，醫(yī)患雙方信息并不對稱，有些事故醫(yī)院確實有責(zé)任卻極力推卸。 醫(yī) 鬧 產(chǎn) 生 背 景 2 ? 我國現(xiàn)行的 《 醫(yī)療事故處理條例 》 只涉及了醫(yī)療事故的處理方法，還有 85%以上的醫(yī)療糾紛無法可依，或因難定性而無法處理。所以一旦發(fā)生了非醫(yī)療事故的糾紛，多數(shù)人會“找醫(yī)療機(jī)構(gòu)討說法”，因為這樣至少能得到一些補償。打一個醫(yī)療官司，往往黑發(fā)人變成白
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