【正文】 現在的醫(yī)療環(huán)境使我們不得不想得更多。 ? 青霉素過敏不要再試頭孢類抗生素；喹諾酮類藥物禁用于 18歲以下患者；孕婦用藥要小心。對欠妥的意見同時向不同的領導轉述和復述。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 13 該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據，若他僥幸活了，你更不會有事，那顯示了你的本事。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦 CT，各項血生化，乃至肛門指診（這可交由學生練習））須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。 – 患者死亡后，醫(yī)院未能及時告知患者家屬有權選擇進行尸檢確定死因，而患方因缺乏相關知識，也沒有提出尸檢要求，這種導致尸檢不能的情況，醫(yī)院應負有未盡告知義務的責任。 弊 端 ? 法院審理適用法律不同，因此賠償項目、計算方法和賠償數額存在差異。 ? 案例：一行人被某甲違章駕車撞傷而送到某醫(yī)院，值班醫(yī)師乙借故推諉，拒絕收治，患者在轉往他院途中因為失血性休克死亡。 人 身 損 害 后 果 2 ? 有兩個問題需要明確： １這種損害后果是在診療過程中直接造成的。 違法、違規(guī)行為 8 、危重患者經臨床搶救后，患者可以耐受檢查（Ｘ、Ｂ超），又確有檢查指征，并且有臨床醫(yī)師陪同，而相關科室卻借故推諉、延誤檢查，影響診斷，造成患者嚴重后果的。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構成事故、應否賠償、怎樣賠償產生的糾紛。 23日上午南平市多家醫(yī)院醫(yī)生集體上訪，在市政府靜坐。 6月 8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。中華醫(yī)院管理學會誤診誤治研究會的調查報告顯示，個別單病種的誤診率高達 90%。 ? 有作為和不作為兩種基本形式。 過 失 2 ? 具備以下兩個特征： １ 有關的醫(yī)務人員應當、也能預見自己的醫(yī)療行為可能產 生嚴重不良后果。 因果關系的表現形式 1 ? 簡單因果關系 ，指一因一果關系，即患者人身損害的后果完全是由醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的醫(yī)療行為造成的，此外別無其他原因。 ? 通過醫(yī)療責任保險，先由保險公司的調解專員進行調解，調解不成再申請醫(yī)療事故鑒定或打官司，最終賠償由保險公司支付。 ? 盡快與上級醫(yī)生聯系，由第三者出面協(xié)調。 ? 如果沒有被鑒定為醫(yī)療事故，家屬是拿不到任何賠償的。 ? 07 按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。若你是一助，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后，重抄后讓他簽字。 ? 26 全科同事要團結，遇事一致對外，臉皮要厚。 ? 腹痛患者一定要除外 外科急腹癥 ， 診斷不清要 密切觀察 ，不能一味止痛治療，要反復檢查，請上級醫(yī)生看。 ? 案例，有一次打 120說患者洗澡時突然暈倒，出診在半路接到病人，搶救無效死亡。 ? 重癥病人一定要反復交待病情，并記錄交待內容，讓患者親近的家屬簽字。必要時保留證據（簽字證明等） ? 31 最后，時刻想著，你眼前的這個病人可能就是下周到法庭上告你的人 。 ? 21 “出院醫(yī)囑”寧多勿少。病人是會把你推上被告席上的人，所以要時時刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。 ? 網上驟現“醫(yī)生自身防護 31條” 醫(yī)生自身防護 31條 ? 01 門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。 ? 醫(yī)療機構違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作的，按照 《 醫(yī)療機構管理條例 》 第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照 《 醫(yī)療事故處理條例 》 處理。 ? 醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定 。這兩個過失行為并非同時發(fā)生的，而是前后相繼發(fā)生的。 （二）主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。 ，不進行消毒滅菌工作；術前診錯部位，術時開錯刀；術中擅自擴大手術范圍；大手術不進行術前討論，未做好充分準備急上手術臺；術中粗心大意將器械、紗布、縫合針遺留患者體內；術中發(fā)現與原診斷不符，術者不能勝任該手術，又不請示上級醫(yī)師，盲目蠻干，草率從事造成嚴重后果的。 – 公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療患者對醫(yī)藥費用控制不滿意。 6月 21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者搶救無效死亡。 6月 16日，北大第一醫(yī)院女醫(yī)生丁某因拒接為病人開虛假證明，被病人母親連刺五刀，導致該醫(yī)生手部、大小腿受 5處刀傷，最深處達 7厘米。個人承擔醫(yī)藥費用的患者更是苦不堪言。 違法、違規(guī)行為 4 ，對有藥物過敏史的患者不加詢問，或不重視患者陳述，致患者出現過敏反應，造成損害的。 過 失 行 為 責 任 ? 醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為： （一）完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 因果關系的表現形式 3 ? 連鎖的因果關系，是指由于兩人或兩人以上先后相連的兩個過失行為導致了患者人身損害結果的發(fā)生。書面申請應在自當事人知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起 1年內提出。 醫(yī) 生 準 入 制 度 ? 醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行臨床實習，但不得獨立從事臨床活動，包括不得出具