醫(yī)療風險的規(guī)避概述(參考版)
2025-01-27 15:47本頁面
【正文】 這種情況怎么避免？首先詢問病史詳細記錄，要求目擊者或陳述者簽字并注明病史不可更改，再就是建議 48小時內尸解確定死因并要求家屬簽字。 ? 案例，有一次打 120說患者洗澡時突然暈倒，出診在半路接到病人，搶救無效死亡。但是搶救時患方情緒激動，你沒問清楚，下來保險不賠償，他還是找你。我們醫(yī)院有一個病人死亡兩年多以后，家屬將醫(yī)院告上法庭，說當時出診醫(yī)生沒有搶救病人，結果我們在病案室找到當時的搶救病例寫的很完整，有家屬簽字，所以患方敗訴。 ? 外傷病人是打架還是車禍，是他傷還是自己受傷，合作醫(yī)療有可能會將自己受傷者納入報銷范圍，涉及到錢的問題很麻煩，所以一旦實行以后建議大家讓陳述病史者簽字 ? 關于死亡病人是否搶救的問題，不管病人死亡多久都要向患者家屬交代搶救是否有意義，患者家屬放棄搶救的一定要簽字，哪怕是沒帶病例在空白紙上寫清楚當時情況及交代內容?！坝涗浗淮齼热荨?，一定要通俗易懂，寫明具體的危險性，例如：低鉀血癥的病人拒絕住院時，一定要寫明低鉀除了影響四肢肌力，還會影響心臟引起心跳驟停而致死亡，否則一旦出了問題他會說你沒說會致命，我沒聽懂。 ? 重癥病人一定要反復交待病情，并記錄交待內容，讓患者親近的家屬簽字。 需要關注病人 1 ? 沒有家屬陪伴 ? 經(jīng)濟困難 ? 孕婦 ? 兒童（殘疾兒童） ? “ 身體健康 ”老年人 需要關注病人 2 ? 外院轉診（診斷不清，家屬要求高，有醫(yī)療糾紛） ? 生命體征不平穩(wěn)（ 意識狀態(tài) ） ? 臨床表現(xiàn)和體征與初步診斷不相符 書寫病歷需注意的問題 ? 首先不管是合作醫(yī)療還是醫(yī)療保險都要求姓名年齡必須寫正確，諧音形似字都影響報銷，避免寫錯后給患者帶來不必要的麻煩也避免糾紛我們要再三詢問再三核對。 其他注意事項 3 ? 危重患者擬行特殊檢查，一定要告知檢查風險和必要性，病歷上要有 知情簽字 ，要帶 氧氣 并有醫(yī)醫(yī)護人員陪同。 ? 腹痛患者一定要除外 外科急腹癥 ， 診斷不清要 密切觀察 ，不能一味止痛治療，要反復檢查，請上級醫(yī)生看。尤其是電解質。 其他注意事項 2 ? 三大常規(guī) 要及時開單。 ? 藥物使用要規(guī)范，要有明確 適應癥 ， 無禁忌癥。 ? 月經(jīng)史和藥物過敏史要有記錄。必要時保留證據(jù)（簽字證明等） ? 31 最后，時刻想著，你眼前的這個病人可能就是下周到法庭上告你的人 。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 30 留一個自己的病案周記，免的病人告你時你都想不起來他是誰。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 27 注意結交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時為你撐腰。 ? 26 全科同事要團結，遇事一致對外，臉皮要厚。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 24 遇對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計走為上。欠費有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。并把意見記錄在案 （具體到上級所屬部門和名字） 病程紀錄、交接班記錄中。 ? 22 不管怎樣的病，病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話（包括會診），萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。 ? 21 “出院醫(yī)囑”寧多勿少。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 19 診斷證明一定要與病案一字不差。 ? 17 妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫 (最好將會診記錄抄寫到病程中 )。若你是一助，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后，重抄后讓他簽字。在這年月，風險大的手術別做，不講理的人別做，工作沒做好的別急著做。但死亡通知你不要亂簽，上級和領導讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時自己掏腰包復印留證據(jù)！因為這涉及到一些善后處理的法律知識。 ? 12 碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級 (輸液是必須的 )。這是為推卸責任而采取的棄帥保車法(三級檢診一定要有 )。病人是會把你推上被告席上的人，所以要時時刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。永遠不要收“紅包”，收了你就是他“乖孫子”了。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 08 每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。 ? 07 按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 05 勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可 (能講清楚更好，包括治療矛盾和無法解決的困難 )。病情交待要重，因為每項病情的惡化、加重的都會死人 也要患者或家屬簽字。檢查應多做，盡量讓病人做決定。 ? 03 部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病例禁止學生書寫 (一定要有上級醫(yī)生簽字蓋章 )。 ? 網(wǎng)上驟現(xiàn)“醫(yī)生自身防護 31條” 醫(yī)生自身防護 31條 ? 01 門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。 ? 地方政府部門的軟弱縱容和公安機關的失職無為。 醫(yī) 鬧 產(chǎn) 生 背 景 3 ? 患者維權渠道不暢、維權成本太高。 ? 如果沒有被鑒定為醫(yī)療事故，家屬是拿不到任何賠償?shù)摹Ｔ诿鎸︶t(yī)患糾紛時，往往是患方一鬧才考慮賠償。 醫(yī) 鬧 醫(yī) 鬧 產(chǎn) 生 背 景 1
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