李雙杰-手足口病診斷與治療-在線瀏覽
2025-02-23 18:30本頁面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)受累的危險因素167。 發(fā)熱： T℃, 或持續(xù)發(fā)熱 3天以上；167。 血常規(guī)： WBC10 9 /L。 血糖： 神經(jīng)源性肺水腫危險因素167。 血糖： ；167。 血常規(guī)： WBC10 9 /L。 血常規(guī)： 白細胞計數(shù)正常或降低，重癥及危重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高；167。 CRP一般不升高。 血氣分析： 異常表現(xiàn)為：氧分壓、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。 腦脊液檢查： 神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常；167。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高；167。物理學(xué)檢查167。 磁共振： 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主；167。 心電圖： 無特異性改變。8 hrs After dyspnea4 hrs After dyspnea 12 hrs After dyspnea16 hrs After dyspnea 40 hrs After dyspnea(better)診斷標(biāo)準(zhǔn) ~~臨床診斷病例 167。常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；167。診斷標(biāo)準(zhǔn) ~~確診病例167。 2．分離出腸道病毒，并鑒定為 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。診斷標(biāo)準(zhǔn) ~~臨床分型167。167。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。167。 （ 3）循環(huán)功能障礙。 其他兒童發(fā)疹性疾病 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。 其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（ CMV）、 EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 脊髓灰質(zhì)炎： 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 肺炎： 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。167。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴?fù)較慢。重癥病例早期識別 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 （一）持續(xù)高熱不退。 （二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。 （五）高血壓。 （六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。 （七）高血糖。 門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 臨床診斷病例和確診病例按照 《 傳染病防治法 》 中的丙類傳染病的要求進行報告；167。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。 重型病例應(yīng)住院治療；167。分級診斷與處置手足口病，無發(fā)熱等癥狀，在門診處理或就地觀察治療、隔離，但需嚴(yán)密觀察體溫。
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