王尚柏護(hù)士如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-在線(xiàn)瀏覽
2025-02-23 01:08本頁(yè)面
【正文】 責(zé)任，有人甚至呼吁盡快立法等。就誤診現(xiàn)象而言，醫(yī)生可以一定范圍內(nèi)負(fù)責(zé)。 案例 1：?jiǎn)躺?_金事件 喬瑟 _金 ,女， 1歲半。 死 亡 原 因 ● 因 Ⅰ ～ Ⅱ 度燙傷入院 ● 在 PICU治療 10天，療效顯著，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入過(guò) 渡病房，出院前 2天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有異常表現(xiàn)， 兩名護(hù)士未予重視。 ● 次日 1Pm值班護(hù)士在家長(zhǎng)告知已有醫(yī)囑不用鎮(zhèn)靜藥 的情況下，給患兒注射一劑美沙酮。 討論： ? 如果在患兒出現(xiàn)異常情況時(shí)護(hù)士能及時(shí)通知醫(yī)生 ?? ? 如果患兒能及時(shí)飲水或及時(shí)靜脈補(bǔ)液； ? 如果住院醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在 2小時(shí)內(nèi)體重下降了 15％ ?? ? 如果護(hù)士不再注射美沙酮 ?? ? 如果醫(yī)護(hù)人員能實(shí)施病人安全計(jì)劃 ?? 思考： ? 喬瑟 _金事件為什么會(huì)發(fā)生？ ? 喬瑟 _金事件會(huì)不會(huì)在我們的醫(yī)院發(fā)生？ ? 遇到類(lèi)似的醫(yī)療糾紛問(wèn)題如何解決？ 霍普金斯醫(yī)院的做法： ? 喬瑟 _金事件發(fā)生后，約翰 _霍普金斯醫(yī)院實(shí)施了“約翰 _霍普金斯病人安全計(jì)劃”，喬瑟 _金的家長(zhǎng)與兒科共同建立“喬瑟 _金兒科安全計(jì)劃”，全院開(kāi)展以科室為基礎(chǔ)的全面安全計(jì)劃。 后 果： 事故發(fā)生后，醫(yī)院采取措施全力以赴搶救患兒，終使倆患兒轉(zhuǎn)危為安。 原因分析： ● 護(hù)士接送患者時(shí)沒(méi)有單獨(dú)接送，沒(méi) 有核對(duì)患者； ● 兩個(gè)手術(shù)室的麻醉師也沒(méi)有查對(duì)病 孩情況； ● 兩位經(jīng)治醫(yī)生手術(shù)前也沒(méi)有按規(guī)定 再次討論對(duì)患者進(jìn)行體檢和詢(xún)問(wèn)。據(jù)了解，數(shù)額如此高的醫(yī)療事故索賠，在全國(guó)都十分罕見(jiàn)。 作用一、捕捉疾病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn) ? 臨床上許多疾病癥狀體征的發(fā)作呈一過(guò)性，而典型的癥狀體征是醫(yī)生診斷疾病最重要的依據(jù)。 舉例： 患者男性， 46歲，因上腹部疼痛間歇性發(fā) 作 1個(gè)月，初診為十二指腸球部潰瘍，收住院檢 查治療。 一天晚飯后，病人突然再次腹痛發(fā)作，并較 以往更加劇烈，不能站立。 ? 護(hù)士此時(shí)應(yīng)該意識(shí)到什么？ ? 護(hù)士應(yīng)如何處理？ 分 析： 實(shí)際上，患者原來(lái)多次發(fā)作的腹痛癥狀屬于不典型的心絞痛發(fā)作，或者稱(chēng)為心腹痛為主要表現(xiàn)的心絞痛。 這種情況在臨床上十分常見(jiàn)，約占全部心絞痛患者的 20﹪ 以上。 作用二、掌握疾病的動(dòng)態(tài)變化 護(hù)士臨床工作的主要任務(wù)之一，就是觀察病情的變化。 真實(shí)準(zhǔn)確的病情記錄，有利于醫(yī)生及早做出正確的診斷；相反，對(duì)病情觀察不細(xì)致、不準(zhǔn)確，遺漏了病情變化中有價(jià)值的癥狀體征，不僅會(huì)使疾病難以確診，還可以成為誤診及引發(fā)糾紛的根源。經(jīng)抗感染治療， 4天后患兒體溫正常，呼吸系統(tǒng)癥狀逐漸減輕。正在此時(shí)，護(hù)士為患兒更換尿布除發(fā)現(xiàn)有黃色糞便外，還混有粘液血性物。根據(jù)一些早期藥物毒副作用的特點(diǎn)，及時(shí)采取停藥、更換品種及其他防范措施，會(huì)把毒副作用降低到最小的限度，從而避免出現(xiàn)不良后果。 作用四：發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥 在疾病的診斷治療過(guò)程中，即使診斷明確，治療方法得當(dāng)，但還要隨時(shí)注意因各種原因引起的并發(fā)癥。有些是可以預(yù)見(jiàn)的，有些是難以預(yù)見(jiàn)的。而觀察的主要責(zé)任大多數(shù)在護(hù)士。有時(shí)原發(fā)病經(jīng)過(guò)治療，得到了預(yù)期的治療效果，而卻因?yàn)椴l(fā)癥而引起了患者和家屬的不滿(mǎn)。癥狀表現(xiàn)隱匿，很容易被忽視。 舉例： 患者女性， 70歲。醫(yī)生誤以為是患者年齡大，機(jī)體恢復(fù)慢之故，仍繼續(xù)抗感染治療。 三、護(hù)患糾紛的特點(diǎn) ? 糾紛涉及面廣 ? 糾紛的情緒因素多 ? 技術(shù)性糾紛少 ? 糾紛可防范性大 四、護(hù)患糾紛的護(hù)士原因 ● 護(hù)士的儀表 ● 偷懶弄虛作假 ● 護(hù)士的表情 ● 查對(duì)不嚴(yán)格 ● 護(hù)士的性格 ● 操作不嚴(yán)謹(jǐn) ● 護(hù)士的語(yǔ)言 ● 工作制度不落實(shí) ● 技術(shù)狀況不佳 ● 監(jiān)護(hù)不認(rèn)真 ● 粗心大意 ● 執(zhí)行醫(yī)囑有誤 ● 責(zé)任心不強(qiáng) ● 除了上述列舉的 13種原因外，有的教科書(shū)列的更多。 法律意識(shí)淡薄 自我保護(hù)意識(shí)差 有的護(hù)理人員對(duì)法律知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，工作中說(shuō)話(huà)比較隨意，無(wú)自我保護(hù)意識(shí)；未盡到告知義務(wù)，護(hù)理文書(shū)存在嚴(yán)重缺陷（三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等）等，均易誘發(fā)糾紛。缺乏與患者溝通的意識(shí)與技巧，或溝通方式單一，理解描述不清，從而使溝通效果不理想。 自覺(jué)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。 違反衛(wèi)生法律、法規(guī)和 診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī) 如： 嚴(yán)格地按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作；
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