兒童功能性胃腸病的診斷——羅馬ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2025-02-22 01:51本頁(yè)面
【正文】 秘 312月完全健康嬰兒必須符合以下所有的 2項(xiàng) 2次 ， 時(shí)間 ≥ 3周； 、嘔血、吸入、呼吸暫停、生長(zhǎng)遲緩、吞咽困難或喂養(yǎng)困難或異常姿勢(shì)。兒童功能性胃腸病的診斷 —— 羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院 陳 潔 1984年，國(guó)際胃腸病會(huì)議專題討論 FGID（六大類 21種病） 1994年， FGID 羅馬 I 標(biāo)準(zhǔn) （ 25種 FGID診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1999年， FGID 羅馬 Ⅱ 共識(shí) 1997年，兒科專家工作組成立 1999年，羅馬 Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)包括兒科 FGID的診斷 2023年， FGID羅馬 Ⅲ 標(biāo)準(zhǔn) 兒科工作組有二個(gè) 新生兒 /嬰幼兒（ 0— 3歲） 青少年兒童（ 4— 18歲） 2023年，胃腸動(dòng)力性疾病（ DGIM）新概念 （ 2023 曼谷新分類） FGID分類（羅馬 Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)） 、十二指腸功能紊亂 G1 嘔吐 Gla 嬰兒反流癥 Glb 嬰兒反嚼癥 Glc周期性嘔吐綜合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 腸易激綜合征 G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏頭痛 G2e 吞氣癥 G功能性腹瀉 G排便紊亂 G4a 嬰兒排便困難 G4b 功能性便秘 G4c 功能性糞滯留 G4d 功能性非滯留性便淫癥 功能性胃腸疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID) – 有消化系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影象學(xué)和內(nèi)鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病因的疾病 胃腸動(dòng)力障礙 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM) – 神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng)（感覺）疾病 – 臨床表現(xiàn)為胃腸功能紊亂伴有／或不伴有器質(zhì)性病變 – 診斷必需具備客觀存在的胃腸運(yùn)動(dòng)異常（特異性或非特異性） – 動(dòng)力障礙是基本點(diǎn) – 與 FGIDs有差別 功能性胃腸病 胃腸動(dòng)力障礙 無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常 有形態(tài)結(jié)構(gòu)異常 以癥狀作為診斷依據(jù) 以動(dòng)力異常為診斷依據(jù) 按部位分類 按神經(jīng)損傷部位分類 非特異性動(dòng)力異常 特異性動(dòng)力異常 炎癥，社會(huì)心理因素 神經(jīng)胃腸病學(xué)機(jī)制 形態(tài)學(xué)檢測(cè)必備 動(dòng)力學(xué)檢測(cè)必備 個(gè)體化及對(duì)癥治療 促動(dòng)力治療及治療原發(fā)病 兒童功能性胃腸病分類 （羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)） 新生兒 /嬰幼兒 G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 青少年兒童 H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁 ? 兒童 FGIDs的診斷主要依據(jù)兒童和家長(zhǎng)的主訴，不根據(jù)消化系統(tǒng)器官進(jìn)行分類，專家委員會(huì)相信以癥狀為基礎(chǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以讓醫(yī)師更好的應(yīng)用，尤其對(duì)于腹痛相關(guān)性 FGIDs。 ? 更改了診斷所需要的癥狀時(shí)間，除了周期性嘔吐和腹型偏頭痛，癥狀時(shí)間從過(guò)去的 3月改為 2月。 臨床評(píng)估 ? 健康小兒 4月內(nèi) 67%（ 24%在 6個(gè)月內(nèi)就診） 1012月 5% ? 當(dāng)頻繁反流且有濕疹或喘鳴發(fā)生時(shí)，可能為牛奶蛋白過(guò)敏； ? 早產(chǎn)，發(fā)育遲緩和先天性口咽部、胸部、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和胃腸道畸形是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素； ? 生長(zhǎng)遲緩、嘔血、大便潛血、貧血或拒食以及吞咽困難者須評(píng)估有無(wú)胃食管反流??； ? 反流相關(guān)的早飽、拒食、多哭，可能是疼痛或情緒異常所致； ? 反流持續(xù)到 1歲以上，須排除解剖異常的疾病如腸回轉(zhuǎn)不全或胃出口梗阻性。 ? “嬰兒腹絞痛 (infant colic)”是 行為綜合征 ，指小嬰兒的長(zhǎng)時(shí)間的哭吵和難以安慰的行為 ? 沒有證據(jù)說(shuō)明嬰兒腹絞痛的哭鬧是由于腹痛或身體其他部位疼痛所致 ? 發(fā)生無(wú)明顯原因，突然開始，突然停止，似乎多見于白天， 3— 4個(gè)月時(shí)哭鬧自然停止（早產(chǎn)兒指相當(dāng)于足月后的 3— 4月）。 禁 \硬的病史 . 功能性胃腸?。呵嗌倌陜和? H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁 功能性胃腸?。呵嗌倌陜和? H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸
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