【正文】 ，隨即予以壓力測(cè)定以做出診斷。不管該癥有否病理性反流，給予正規(guī)的抗反流治療是較合適的。目前亦未有更進(jìn)一步的詳細(xì)資料。B 胃、十二指腸功能紊亂總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)分類，胃、十二指腸功能紊亂被分為以下3個(gè)亞型：Bl. 功能性消化不良 雖然以前有很多定義，但羅馬委員會(huì)將其定義為位于上腹正中的疼痛或不適。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，而且疼痛或不適癥狀可為陣發(fā)性或持續(xù)性，與進(jìn)餐可有或無關(guān)。②有較明確的病理生理或微生物異常但與臨床癥狀存在著不確定性相關(guān)，如HP性胃炎、組織學(xué)十二指腸炎、膽石癥、內(nèi)臟高敏狀態(tài)、胃十二指腸功能紊亂。其中屬第2和第3類不伴器質(zhì)性或生化學(xué)異常的消化不良病人，被認(rèn)為是功能性消化不良?；诒静〈嬖诓煌湫桶Y狀，故還需分為以下3個(gè)亞型： 。臨床評(píng)價(jià)和治療： 對(duì)臨床遇見未經(jīng)詳細(xì)檢查的消化不良病人不應(yīng)與確診病人的處理方法相混淆。B1a,Blb病人分別使用抗分泌或促動(dòng)力藥物作為一線治療，當(dāng)癥狀顯著影響生活質(zhì)量時(shí)可給予間斷性的一個(gè)療程治療；對(duì)少數(shù)一些藥物依賴性病人則需連續(xù)性治療。 本病是一不常見的，呈反復(fù)吞咽空氣和噯氣的一種異常病癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 客觀觀察到吞氣；(2) 噯氣導(dǎo)致煩惱。有時(shí)胃食管反流病人也會(huì)有吞氣增多現(xiàn)象，但是通常從臨床上很容易進(jìn)行辨識(shí)。治療意見： 包括進(jìn)行必要的解釋、安慰工作。 嘔吐是一種胃內(nèi)容物經(jīng)口被強(qiáng)烈排出的病理生理現(xiàn)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 嘔吐至少每周3d；(2) 沒有自身或藥物引起的嘔吐；(3) 沒有腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和代謝；(4) 疾病可解釋嘔吐。鑒別診斷較為廣泛，尤其應(yīng)防止遺漏機(jī)械性梗阻及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有必要進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查及 小腸造影，并仔細(xì)篩選代謝性疾病包括電解質(zhì)及其他異常；腹部CT及B超亦可用來排除腹腔內(nèi)疾病。腦電圖檢查亦有一定的聯(lián)合應(yīng)用指征。治療意見： 治療上對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)至關(guān)重要，且必要時(shí)給予相應(yīng)補(bǔ)充。行為及精神治療尚未完全開展，但值得考慮。故以癥狀為基礎(chǔ)的分類顯得十分重要，對(duì)臨床試驗(yàn)尤為有用，并可分為以下5個(gè)亞型。經(jīng)調(diào)查西方人群中有15%20%的青少年和成人患有此癥，女性尤為多見。IBS多呈慢性復(fù)發(fā)過程并常伴發(fā)其他胃腸功能紊亂性疾病。另外總結(jié)了一些支持IBS診斷的癥狀如下：1) 排便每周3次；2) 排便每天3次；3) 羊糞樣或硬便；4) 稀(軟)或水樣便；5) 用勁排便；6) 便急感；7) 排便不盡感；8) 排粘液便；9) 腹脹。治療意見： 對(duì)病人耐心解釋、消除疑慮，取得其信任與合作對(duì)治療至關(guān)重要。常用治療方法包括攝入高纖維食物以糾正便秘。以抗膽堿能、解痙藥或小劑量抗抑郁藥來止痛。 本病包括一組功能性腸紊亂癥狀，主要是感覺腹脹或脹氣，且不符合其他功能性胃腸紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 腹部飽滿、脹氣；和(2) 不符合診斷功能性消化不良IBS或其他功能性疾病?？捎羞^度打嗝、肛門排氣，但這些與腹脹氣無必然聯(lián)系。治療意見： 目前沒有可證實(shí)的有效治療措施，對(duì)此只能予以教育和安慰方法。 本病是一組以持續(xù)性或間斷性排便困難為臨床表現(xiàn)的功能性腸病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 1/4時(shí)間排便費(fèi)力；(2) 1/4時(shí)間糞便為羊糞樣或質(zhì)硬；(3) 1/4時(shí)間排便未盡感；(4) 1/4時(shí)間排便有肛門直腸阻塞感；(5) 1/4時(shí)間排便要用手指挖出糞便；排便每周3次。對(duì)病人一般情況、精神狀態(tài)、所服的治便秘藥物、食物纖維的攝入和本身疾病(如：甲減)進(jìn)行了解、評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行全結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和肛直腸功能測(cè)定。如蕃瀉葉、便塞停等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 稀(軟)或水樣便；(2) 1/4時(shí)間出現(xiàn)腹瀉；(3) 無腹痛?；緳z查包括血常規(guī)、糞便檢查和乙結(jié)腸鏡并活檢，但遇排便量大、直腸出血、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕病人則要對(duì)腸道結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行全面檢查，如放射影像學(xué)檢查、十二指腸活檢、血清激素測(cè)定。經(jīng)驗(yàn)性止瀉治療(如洛哌丁胺、止瀉寧)通常有效，尤其作為預(yù)防性應(yīng)用，如餐前用過這類藥物。C5. 非特異性功能性腸紊亂即一類功能性腸道癥狀不符合上述分類的功能性腸道病癥。臨床上分兩類。%，病人主要為女性。對(duì)病人合并存在的抑郁癥狀應(yīng)予治療，小劑量抗抑郁藥對(duì)緩解疼痛和失眠癥狀有一定療效，如果應(yīng)用抗焦慮藥。E、膽道功能紊亂臨床分為以下兩種類型。(4) 沒有器質(zhì)性異常的證據(jù)可解釋病人癥狀；(5) 病人膽囊排空異常臨床評(píng)價(jià)： 篩選檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、膽汁顯微鏡分析、內(nèi)鏡檢查。診斷性檢查步驟： 對(duì)存在膽道癥狀的病人應(yīng)做肝臟生化檢查、胰酶測(cè)定和腹部超聲檢查。(1) 如果通過以上檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)行CCK一膽囊閃爍圖以評(píng)價(jià)膽囊排空功能，如果排空異常(排出量40%)說明膽囊功能紊亂。如果仍未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石或其他異常，就應(yīng)考慮是Oddi括約肌側(cè)壓的臨床指征了。治療意見： 目前的治療方法仍處于理論階段，主要的途徑包括：①改善膽囊運(yùn)動(dòng)功能(如應(yīng)用促動(dòng)力藥增強(qiáng)膽囊收縮，或應(yīng)用熊去氧膽酸減輕疼痛)；②減輕膽囊痛覺過敏或炎癥(如應(yīng)用非甾體類抗炎藥)；③膽囊切除術(shù)可作為最后的手段。因膽管與胰管共同通過Oddi括約肌開口達(dá)十二指腸，其功能紊亂不但可引起膽道疾病，還可引起胰腺疾病。(2) 急性復(fù)發(fā)性胰腺炎可提示胰腺型Oddi括約肌功能紊亂。E2a. 膽道型Oddi括約肌功能紊亂 病人間歇性發(fā)作膽型疼痛，有時(shí)伴有暫時(shí)性膽道梗阻的生化指標(biāo)異常，如血漿轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、結(jié)合膽紅素水平升高。這些病人因缺乏傳統(tǒng)上胰腺炎應(yīng)有的病因(結(jié)石或酗酒)，故常被診斷為“特發(fā)性復(fù)發(fā)性胰腺炎”。侵襲性檢查包括ERCP, Oddi括約肌測(cè)壓。膽道型Oddi括約肌功能紊亂(1) 對(duì)膽囊切除術(shù)后的病人出現(xiàn)膽型疼痛，首先應(yīng)作肝功能和胰酶檢查，并通過經(jīng)腹壁超聲檢查、膽汁分析、MRCP和超聲內(nèi)鏡、ERCP等排除可能的器質(zhì)性疾病。(3) 如果測(cè)壓結(jié)果正常，應(yīng)進(jìn)一步查找其他引起Oddi括約肌功能紊亂的原因。(5) 對(duì)Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙者可試用藥物治療。(2) 如發(fā)現(xiàn)膽道Oddi括約肌功能紊亂，應(yīng)作內(nèi)鏡下膽道括約肌切開術(shù)。目前正在開展結(jié)合內(nèi)鏡下膽、胰括約肌切開術(shù)的研究。(2) 硝苯地平等鈣通道阻滯劑1020mg口服，降低Oddi括約肌壓力，對(duì)膽道運(yùn)動(dòng)紊亂者可減輕其周期性收縮。(4) 肉毒桿菌毒素是潛在的膽堿能釋放抑制劑，注射在括約肌內(nèi)可降低其壓力，促進(jìn)膽汁排出，部分緩解癥狀。對(duì)胰腺型Oddi括約肌功能紊亂病人，不僅需作膽道括約肌切開術(shù)，還需作胰管括約肌切開術(shù)。內(nèi)鏡下胰管括約肌成形術(shù)尚處于研究階段。但是，由神經(jīng)源性或解剖上原因引起的大便失禁可以和功能性大便失禁并存。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在任何連續(xù)4年中反復(fù)發(fā)生糞便不受控制地排出至少持續(xù)1個(gè)月，并伴有：(1) 糞便嵌塞；或(2) 腹瀉；或(3) 沒有肛管括約肌結(jié)構(gòu)異常和功能紊亂。但必須排除：①由于直腸脫垂引起的內(nèi)褲污染；②精神上無行為控制能力，③故意污染。對(duì)年齡較大的失禁病人，每日使用滲透性緩瀉藥(如：乳果糖l0ml, 2次/d)合并每周使用灌腸藥在多于90%的病人中認(rèn)為是有效的。在排便訓(xùn)練或藥物治療無效時(shí)可考慮應(yīng)用生物反饋治療。這兩種類型的疼痛通常同時(shí)存在，但可以從疼痛持續(xù)的時(shí)間、頻率及性質(zhì)區(qū)分兩者。F2a 肛提肌綜合征肛提肌綜合征也稱為肛提肌痙攣、恥骨直腸肌綜合征、慢性肛部痛、梨狀窩綜合征。%，在女性中更多見，大部分病人年齡在3060歲。臨床評(píng)估： 肛提肌綜合征的診斷可以單獨(dú)從癥狀診斷，從后部牽拉恥骨直腸肌引起肛提肌的緊張及敏感或疼痛的檢查能增