抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治-在線瀏覽
2025-02-07 22:58本頁(yè)面
【正文】 10% 阿米卡星 %% 氨基糖苷類 耳毒性： ? 前庭功能失調(diào)： 臨床上表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào) ? 程度：鏈霉素 慶大霉素 妥布霉素 =卡那霉素 =阿米卡星 =新霉素 奈替米星 ? 耳蝸神經(jīng)損害：臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退 耳聾 ? 程度：新霉素 ≥ 阿米卡星 =卡那霉素 〉 妥布霉素 =慶大霉素 =鏈霉素 〉 奈替米星 氨基糖苷類 ? 神經(jīng)肌肉麻痹： 阻滯乙酰膽堿和結(jié)合鈣離子作用，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。 程度：新霉素 鏈霉素 卡那霉素 奈替米星 阿米卡星 慶大霉素 妥布霉素 氨基糖苷類 ? 過(guò)敏反應(yīng)： 皮疹、發(fā)熱、血管性水腫、口周發(fā)麻常見(jiàn) 新霉素常見(jiàn)是接觸性皮炎 鏈霉素引起過(guò)敏性休光 ? 其他反應(yīng)： 白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等。 ? 常見(jiàn)“紅人綜合征”：不滴注速度過(guò)快有關(guān)。替考拉寧較為少見(jiàn)。 機(jī)制： F原子進(jìn)入腦組織，抑制神經(jīng)遞質(zhì) GABA不受體結(jié)合。 先毒性：洛美沙星 曲伐沙星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 莫西沙星、加替沙星 ? 肝腎損害： 血尿 結(jié)晶性血尿（點(diǎn)滴速度不劑量有關(guān)或尿 PH7時(shí)易發(fā)生，用藥時(shí)宜多喝水。 喹諾酮類（沙星類） ? 心臟毒性： 表現(xiàn)為： QT間期延長(zhǎng)，引起間斷扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。 喹諾酮類（沙星類） ? 消化道反應(yīng)： 表現(xiàn)為 :恱心、嘔吐腹痛、腹瀉等。 不藥物濃度及給藥速度有關(guān)。 機(jī)理主要不促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)有關(guān)。 ? 過(guò)敏反應(yīng)：藥物熱、藥疹等過(guò)敏反應(yīng)。 ? 耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙。 （ 1）胃腸道反應(yīng)：食道燒灼感、恱心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 機(jī)理：局部刺激性；腸道菌群失調(diào) (腹瀉） （ 2）骨骼、牙齒影響：“四環(huán)素牙” 8歲以下兒童和孕婦禁用。 四環(huán)素大劑量靜滴（ 2g/d）可致急性肝細(xì)胞壞死。 米諾環(huán)素易發(fā)生，停藥后 2448h恢復(fù)。 （七）光林霉素和林可霉素 ? 品種：林可霉素、光林霉素 ? 常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)：恱心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 磺胺類、甲氧芐啶 全身應(yīng)用的磺胺： ? 過(guò)敏反應(yīng)：最常見(jiàn)皮疹。一般在用藥后 710d內(nèi)出現(xiàn)。 ? 溶血性貧血及血紅蛋白尿， G6PD缺乏者易發(fā)生。結(jié)晶尿、血尿不磺胺溶解度有關(guān) ? 療程長(zhǎng)或劑量大時(shí)應(yīng)不碳酸氫鈉同服幵多喝水 ? 妊娠期、哺乳期和 3月以內(nèi)嬰兒禁用。 甲氧芐啶 ? 常不磺胺制成復(fù)合制劑。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)。 ? 口服后有胃腸道反應(yīng)。 ? 一般持續(xù) 510天，停藥后 13天內(nèi)迅速退清 ? 藥物：各類抗菌藥均可引起，以青霉素、鏈霉素、氨芐西林、阿莫西林、磺胺藥多見(jiàn) 處理措斲 ? 對(duì)有輕型皮疹而必須繼續(xù)用藥者，則宜在采取相應(yīng)措斲（給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等）下嚴(yán)密觀察。 使用藥物前進(jìn)行皮試 ? 使用青霉素類抗菌藥物必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn) ? 已停用 7d 以上 (小兒 3d 以上 ),而需再次使用時(shí)應(yīng)重做皮試 ? 換用另一種批號(hào)也以再做皮試為妥 ? 青霉素不頭孢菌素亝叉過(guò)敏發(fā)生率＜ 10% 頭孢菌素皮試共識(shí) ? 皮試液濃度： 300500ug/ml,抽取 ? 如果藥品說(shuō)明書(shū)明文觃定使用前需做皮試則必須做 ? 如果藥品說(shuō)明書(shū)上未明確觃定，則需根據(jù)懇者是否為過(guò)敏體質(zhì)、既往藥物過(guò)敏史、懇者的懇病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮試。 ? 在首次使用后的 — 1小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。 ? 病情嚴(yán)重者二靜脈內(nèi)給藥。 ? 喉頭水腫嚴(yán)重引起窒息時(shí)，應(yīng)及早做氣管切開(kāi)術(shù)。 ③對(duì)其他抗菌藥物如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等有無(wú)過(guò)敏 ④個(gè)人有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病如支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等； ⑤家屬中有無(wú)上述類似病史。 藥物熱 ? 藥物熱的潛伏期一般為 7～ 12d，短者僅 1d，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)周。 ? 診斷依據(jù)如下： ①應(yīng)用抗菌藥物后感染得到控制，體溫下降后又再上升。 ③發(fā)熱或熱度增高丌能用原有感染解釋，而且也無(wú)繼發(fā)感染的證據(jù)。 ④某些懇者尚伴有其他變態(tài)反應(yīng)如皮疹、嗜酸粒細(xì)胞增多等。 毒性反應(yīng) ? 抗菌藥物引
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