臨床藥理6-在線瀏覽
2025-02-06 15:22本頁面
【正文】 減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)加以重視。 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運部位 ? 胎盤有代謝和內(nèi)分泌功能 ， 具有生物模特性 ， 相當多的藥物可通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi) 。 ? 妊娠晚期時 VSM厚度僅為早期妊娠的 10％ 左右 。 ? 2．主動轉(zhuǎn)運 需消耗能量，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血。 分子量小的藥物易通過胎盤 。 藥物與蛋白的結(jié)合力與通過胎盤的藥量成反比 。 胎兒的藥代動力學(xué)特點 ? 1． 藥物在胎兒體內(nèi)的吸收 ? 2． 胎兒藥物分布 ? 3． 胎兒的藥物代謝 ? 4． 胎兒的藥物排泄 妊娠 11～ 14周開始胎兒腎有排泄功能 。 ?如給孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ， 用腎上腺皮質(zhì)類固醇 ， 促胎肺成熟 ， 防治肺玻璃樣變等 。 ? 在受孕后的 3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形。故此期用藥應(yīng)特別慎重。 ? 有些藥物對胎兒的致畸作用 ， 不表現(xiàn)在新生兒期 ， 而是在若干年后才顯示出來 。 藥物致畸性的評定 ? 經(jīng)臨床實踐證明有致畸作用的藥物 ： ? 乙醇； ? 抗腫瘤藥物 如白消安 、 苯丁酸氮芥 、 氮芥 、 環(huán)磷酰胺 、 甲氨蝶呤 、 氟尿嘧啶 、 硫嘌呤 、 溶癌靈等 。 ? 性甾體激素 如乙烯雌酚 、 氯米芬等 。 藥物對胎兒危害的分類標準 美國 FDA于 1979年，根據(jù)動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響，將藥物分為 A、 B、 C、 D、 X五類。 ? B類：動物實驗顯示對胎仔有危害 ， 但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料 。 藥物對胎兒危害的分類標準 藥物對胎兒危害的分類標準 ? C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用 ， 但在人類缺乏研究資料證實 。 ? D類：臨床有資料表明對胎兒有危害 ， 但治療孕婦疾病的療效肯定 ， 又無代替藥物 ， 權(quán)衡利弊后再應(yīng)用 ， 如抗驚厥藥苯妥英鈉 ， 鏈霉素等 。 妊娠期用藥原則 單藥有效的避免聯(lián)合用藥 有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥； 小劑量有效的避免用大劑量。 若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。 ? 鏈霉素 、
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