臨床常用藥理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)-在線瀏覽
2025-02-06 15:17本頁(yè)面
【正文】 金葡菌產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白 PBP2A， 與 ? β內(nèi)酰胺類抗生素親和力極低導(dǎo)致耐藥 ? 耐藥基因的轉(zhuǎn)移： 獲得耐藥性可由基因突變而產(chǎn)生， 并能垂直傳遞下一代。 ? (2)過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，立即給患者注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 ? (4)青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 ? (5)青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 ? (2)用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢菌素、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。 ? (5)頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素 K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。 碳青霉烯類抗生素 ? (1)禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。 ? (3)原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。 ? (4)腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 ? (2)任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性 (耳蝸、前庭 )和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能 (尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐 )，嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 ? (4)‘腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能個(gè)體化給藥。 ? (6)妊娠期患者應(yīng)避免使用。 ? (7)本類藥物不宜與腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? (1)禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏的患者。 ? (3)肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 ? (5)妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。 氟喹諾酮類 ? (1)對(duì)氟喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用。 ? (3)制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。 ? (5)本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。 ? (6)本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。 ? (8)可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生。 磺胺類藥 ? (1)禁用于對(duì)任何一種磺胺類藥物過(guò)敏以及對(duì)呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過(guò)敏的患者。 ? (3)可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間定期檢查血常規(guī)。 ? (5)泌尿系統(tǒng)損害，多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要堿化尿液。 ? (7)妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物。 ? (2)使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。 ? (4)有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。 ? (6)妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。 ? (7)肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。 糖肽類抗生素 ? (1)禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。 ? (3)本類藥物具一定腎、耳毒性。 ? (5)萬(wàn)古霉素屬妊娠期用藥 C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。 ? (7)與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。 ? (2)妊娠期和 8歲以下患者不可使用該類藥物。 ? (4)已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 氯霉素 ? (1)對(duì)氯霉素有過(guò)敏史的患者禁用本藥。 ? (3)禁止與其他骨髓抑制藥物合用。哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。 ? (6)肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。 ? 1．“十字方針” ? (1)早期：應(yīng)盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。 ? (3)適量：劑量適當(dāng)，減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 ? (5)全程：必須教育患者堅(jiān)持完成全療程治療。 ? (2)對(duì)獲得性耐藥化療方案中，至少包含有 2種或 2種以上未曾用過(guò)的藥物。 ? (4)治療過(guò)程中偶爾出現(xiàn)一過(guò)性耐藥，無(wú)須改變正在執(zhí)行的化療方案。 ? 3．痰結(jié)核菌陽(yáng)性的患者是治療的主要對(duì)象，痰菌陰性但病灶活動(dòng)者亦應(yīng)予以治療。 ? 鏈霉素 (SM， S)：聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能障礙，變態(tài)反應(yīng)。 ? 利福平 (RFP， R)：肝毒性、胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)。 ? 利福噴丁 (RFT， L)：不良反應(yīng)同 RFP，每日 1次飯前或飯后頓服。 ? 乙胺丁醇 (
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