妊娠期糖尿病的診治進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-06 14:34本頁面
【正文】 理和治療 其他相關(guān)妊娠合并癥的藥物治療對 GDM孕婦糖代謝的影響 GDM孕婦再次妊娠的糖耐量狀況和遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)測因素 概述 Overview GDM概述 定義 病理生理基礎(chǔ) 合并癥 定義 妊娠合并糖尿病是孕期最常見的合并癥之一，發(fā)生率可高達(dá) 5%~20%。 定義：在妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的對碳水化合物的耐受性減低，臨床上稱為“妊娠期糖尿病” (WHO, 1997)， 約占妊娠婦女的 2% ~ 8%。對胰島素的敏感性下降，餐后血糖較非孕期升高，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高。胰島 B細(xì)胞儲備不足的孕婦則可能發(fā)生糖耐量異常。使 GDM的母嬰圍產(chǎn)死亡率接近人群平均水平。 1963年， O’sullivan等首先報道了口服糖耐量篩查對診斷 GDM的意義，并提出了GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (見表 1) 表 1 孕期 100g— 3小時 OGTT的不同診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖水平（ mg/dl） NDDG O’sullivan等 空腹血糖 105 90 1小時 190 165 2小時 165 145 3小時 145 125 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) 在 WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是 75克 2小時OGTT， 較 NDDG方法簡單、漏診率低，但與預(yù)后的相關(guān)性差。但目前尚缺少有利的材料證明這種更嚴(yán)格的方案有利于減少巨大兒的發(fā)生率，減少剖宮產(chǎn)率，或改善母嬰預(yù)后。 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對 1935例孕婦進(jìn)行了回顧性研究。 不同孕周之間 IGT及 GDM發(fā)生率無顯著差異。 OGT正常的 1366例中巨大兒 38例，占 ％；OGT異常的 569例中巨大兒 47例，占 ％。 診為 GDM的 74例孕婦中分娩巨大兒 12例，占 ％。 尤其對于有高危因素的人群更應(yīng)予以重視，必要時重復(fù)篩查。 對于 50克糖正常的高危孕婦可于孕 24 ~ 28周重復(fù) 100g— 3小時 OGTT。其安全性和經(jīng)濟學(xué)意義尚待評價。 對 GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運動、密切監(jiān)測，必要時與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。 GDM 孕婦的藥物治療 傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。 GDM 孕婦的治療計劃 美國婦產(chǎn)科學(xué)會 (ACOG)1994年提出的
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