農(nóng)藥中毒國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2025-02-02 03:11本頁(yè)面
【正文】 主 測(cè)定血液 ChE活性是診斷急性有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒的診斷和療效觀察的重要指標(biāo)之一 ， 但 測(cè)定結(jié)果只有與農(nóng)藥的接觸史 、 臨床表現(xiàn)等結(jié)合起來(lái) ， 才能對(duì)診斷 、 診斷分級(jí) 、療效和預(yù)后作出正確的判斷和評(píng)價(jià) 。 RBCAChE每日大約可恢復(fù) 1 %。 ? 神經(jīng)組織中 AChE恢復(fù)時(shí)間約 3周，與 PChE的恢復(fù)時(shí)間較接近。 下 述 狀 況 可 影 響 血 液 ChE 活 性 ? 氯 喹 和 其 他 抗 瘧 疾 藥 物 可 抑 制 AChE 和 PChE 活 性 ? 依 可 碘 酯 (碘 磷 靈 ) 可 抑 制 AChE 活 性 ? 咖 啡 因 、 黃 嘌 呤 有 關(guān) 化 合 物 和 麻 醉 性 止 痛 藥 以 及 有 機(jī) 汞 化 合 物 、 二 硫 化 碳 和 芐 烷 銨 鹽 類 可 抑 制 PChE 活 性 ? 口 服 避 孕 藥 婦女 PChE 活 性下降 急性有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑 中毒時(shí) ChE活性變化的異同點(diǎn) 有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑對(duì)人急性毒性作用機(jī)制都是抑制體內(nèi) ChE活性 。有機(jī)磷和氨基甲酸酯與神經(jīng)組織的 AChE結(jié)合形成復(fù)合物 ， 使 AChE磷酰化或氨基甲?；?， 并失去水解乙酰膽堿的功能 ， 乙酰膽堿蓄積后 ， 興奮 膽堿能受體 ， 產(chǎn)生中毒癥狀 。 2. 恢復(fù)快 ：氨基甲酸酯與 ChE結(jié)合是可逆的 ， 逆轉(zhuǎn)后可重新 獲得有活性的酶 ， 而有機(jī)磷與 ChE的結(jié)合較牢 ， 自發(fā)性脫磷?；浅＠щy 。 血 和 尿 中 OP原 形 或 其 代 謝 產(chǎn) 物 測(cè) 定 ? 測(cè)定生物材料中 OP或其代謝產(chǎn)物對(duì)中毒的診斷和鑒別診斷有參考價(jià)值 。 20世紀(jì) 80年代后期 ， 國(guó)外開 始應(yīng)用免疫分析技術(shù) ， 即 ELISA測(cè)定 OP及其他農(nóng)藥 ， 并已 有商品化的測(cè)試盒投放市場(chǎng) ， 如測(cè)試對(duì)硫磷 、 對(duì)氧磷等藥 盒 。 ? 國(guó)內(nèi)這方面的研究已起步 ， 目前尚無(wú)商品化的測(cè)試藥盒可 供使用 ， 因此 ， 本標(biāo)準(zhǔn)未列入此項(xiàng)檢查指標(biāo) 。 急 性 中 毒 強(qiáng)調(diào)采取 綜合治療措施 ， 包括清除 OP和防止 OP繼續(xù)吸收 ， 及時(shí)合理應(yīng)用特效解毒藥物以及給予對(duì)癥和支持治療 ， 三項(xiàng)措施不可偏廢 。 清 除 毒 物 立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng) ， 脫去污染衣物 ， 用肥皂水或清水徹底清洗污染皮膚 、 頭發(fā) 、 指 (趾 )甲；眼部受污染時(shí) ， 迅速用清水或 生理鹽水清洗 。 ? 洗胃技術(shù)改進(jìn) ? 血液凈化療法 特 效 解 毒 劑 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。 A 抗 膽 堿 藥 除阿托品 、 山莨堿和樟柳堿外 ， 南非學(xué) 者提出格隆溴胺 (胃長(zhǎng)寧 )治療急性 OP中 毒比阿托品優(yōu)越 。 這 些藥物目前經(jīng)驗(yàn)有限 ， 故仍推薦主要用 阿托品 。 強(qiáng) 調(diào) 阿 托 品 化 同 時(shí) 要 避 免 阿 托 品 中 毒 ? 抗膽堿藥治療急性中毒的原則“ 早期、足 量、重復(fù)給藥 ”。 ? 近年盲目給予大劑量阿托品致過量中毒屢有發(fā)生。宜在充分給氧基礎(chǔ)上，給阿托品。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 鑒 別 要 點(diǎn) 鑒 別 要 點(diǎn) 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識(shí) 狀 態(tài) 譫 妄 ， 躁 動(dòng) ， 可 有 昏 迷 淡 漠 ， 昏 迷 皮 膚 干 燥 ， 發(fā) 紅 濕 冷 ， 多 汗 瞳 孔 多 散 大 多 縮 小 口 腔 、 支 氣 管 分 泌 物 少 或 無(wú) 多 腸 蠕 動(dòng) 減 弱 ， 腸 鳴 音 消 失 增 強(qiáng) ，腸 鳴 音 亢進(jìn) 四 肢 雙 手 抓 空 ， 不 自 主 動(dòng) 作 肌 束 震 顫 膀 胱 尿 潴 留 尿 失 禁 停 用 阿 托 品 病 情 好 轉(zhuǎn) 病 情 加 重 B 膽 堿 酯 酶 復(fù) 能 劑 用于臨床的有碘解磷定 、 氯解磷定 、 雙復(fù)磷 、 甲磺磷定和 HI6等 。 國(guó)內(nèi)主要用氯解磷定和碘解磷定 。 不同有機(jī)磷化合物的半減期 ?已有實(shí)驗(yàn)表明 ， 二乙基有機(jī)磷化合物的半減期長(zhǎng) ， 中毒后 120小時(shí)應(yīng)用肟類仍非常必要 ， 而二甲基有機(jī)磷化合物半減期短 ， 中毒后 48小時(shí)肟類不能使其復(fù)能 。 近 10多年，國(guó)內(nèi)外對(duì)肟類藥物治療急性O(shè)P中毒作了深入的研究，提出肟類治療某些 OP中毒療效不佳的原因： 1. 未找到能重活化所有 OP抑制 ChE的肟類化合物； 2. 所用的肟類劑量過低，未達(dá)到有效的血漿濃度； 3. 合理的肟類濃度未保持足夠的時(shí)間； 4. 人體
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