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2025-02-01 22:48本頁面
【正文】 建立分局財務(wù)責(zé)任制 (88)? 試辦中醫(yī)門診總額支付制度 ()? 訂定健?？傮w預(yù)算之支出目標(biāo) ()? 試辦西醫(yī)基層總額支付制度 ()? 全面試辦總額支付制度 ()20 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額支付制度執(zhí)行方案示意圖總額預(yù)算醫(yī)院牙醫(yī)門診中醫(yī)門診西醫(yī)分區(qū)分區(qū)鼓勵部門 如預(yù)防保健、門診手術(shù)等不鼓勵部門 (洗腎 )住院西醫(yī)門診論病例計酬論量計酬西醫(yī)基層其他試辦方案，如慢性腎衰竭病人論人計酬 調(diào)整風(fēng)險後的論人計酬(10,20,40,70,100%)特殊服務(wù) (預(yù)防保健、 洗腎、門診手術(shù) )一般服務(wù) 分區(qū)分區(qū)（考慮分區(qū)）調(diào)整風(fēng)險後的論人計酬(5,15,25,40,55,70,85,100%)依健保局六分局管轄範(fàn)圍分區(qū)（ 繼續(xù)試辦 ）（ 繼續(xù)試辦 ）（協(xié)定總額中 ）（研議規(guī)劃中 ）21 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額支付制度之結(jié)構(gòu)90年度每人醫(yī)療費用成長率，不含人口增加率目標(biāo)值 %22 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局西醫(yī)基層總額支付中門診藥品與其他服務(wù)之支付模式支出上限（點值浮動 ）支出目標(biāo) （點值固定）支出目標(biāo) （點值固定）23 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額支付制度下藥品支付之規(guī)劃? 住院藥品– 不涉及醫(yī)藥分業(yè)且住院最終將採論病例計酬，故藥品與一般診療服務(wù)一樣，點值採浮動方式回溯計算，由醫(yī)療院所全權(quán)負(fù)責(zé)? 門診藥品 支出目標(biāo)制– 配合醫(yī)藥分業(yè)，藥品費用控制因醫(yī)師處方之日數(shù)、藥品種類、數(shù)量以及藥師調(diào)劑之藥品種類而異，故採支出目標(biāo)– 藥價基準(zhǔn)點值固定為一元– 超過支出目標(biāo)之一定比例由門診支出扣除，其餘部分於次年調(diào)整藥價基準(zhǔn)，以反應(yīng)銷售量增加，價格下降之市場機制– 上述之一定比例由費協(xié)會協(xié)定24 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局藥費總額內(nèi)含與否分析? 藥費內(nèi)含於總額藥品費用一點一元點值 =(總額 藥費支出 )/醫(yī)療服務(wù)總點數(shù)252。藥費支出 ? ? 點值 ?? 藥費總額獨立訂定點值 =診療服務(wù)總額 /醫(yī)療服務(wù)總點數(shù)252。藥費支出 ? ? 點值－若超過藥費總額 ,一定比率自門診醫(yī)療費用總額中扣除 ,並調(diào)整藥價基準(zhǔn)藥費總額醫(yī)療服務(wù)總額總額25 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總
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