商業(yè)健康保險(xiǎn)培訓(xùn)課件-在線瀏覽
2025-03-19 14:08本頁(yè)面
【正文】 免 賠額 和比例 給 付 免 賠額 以下的不 賠 ，超 額 部分按照 約 定的比例（通常 80%）給 予 補(bǔ)償 2. 優(yōu) 點(diǎn) 167。免去大量小 額 理 賠 ，節(jié)約 理 賠費(fèi) 用（ 理 賠 要 現(xiàn)場(chǎng) 勘 驗(yàn) ） 167。投保人可根據(jù)各自狀況 選擇 免 賠額 的高低 3. 保 單 限 額 一般保 單 有上限，超 過(guò) 上限不 賠 。 3M 3M Business Name 4. 止 損 條款 對(duì) 被保 險(xiǎn) 人 有利 167。 規(guī) 定限 額 是 規(guī) 定了被保 險(xiǎn) 人自己最高承擔(dān)的 額 度，與保 單 限 額 概念不一 樣 免 賠額 +自 付部分 ＜ 規(guī) 定限 額 個(gè)人承擔(dān) 免 賠額 +自付部分＞ 規(guī) 定 限 額 個(gè)人承擔(dān) 規(guī) 定限 額 部分，超 過(guò) 限 額 的由保 險(xiǎn) 人承擔(dān) 3M Confidential. 12 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 崔女士買(mǎi)了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，該保單日歷年度免賠額為 500元，并包含了一個(gè) 20%的比例分?jǐn)倵l款和 5000元的止損條款。崔女士承擔(dān) 400元，保險(xiǎn)人承擔(dān) 0元。 3M 3M Business Name 張先生買(mǎi)了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，該保單日歷年度免賠額為 1000元，并包含了一個(gè) 20%（被保險(xiǎn)人承擔(dān)）的比例分?jǐn)倵l款和 5000元的止損條款，假設(shè)張先生在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為 10000元，那么張先生應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是（ B ）元 A:2023元 B:2800元 C:3000元 D:3200元 假設(shè)張先生在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為 36000元，那么保險(xiǎn)公司應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是（ D ）元 A:5000元 B:15000元 C:2500元 D:31000元 解 ： （ 1）個(gè)人承擔(dān) : min﹛1000 ＋ (10000－ 1000) 20%,5000﹜ ＝ min﹛2800,5000 ﹜ ＝ 2800元 （ 2）個(gè)人承擔(dān)： min﹛1000 ＋ (36000－ 1000) 20%,5000﹜ ＝ min﹛8000,5000 ﹜ ＝ 5000元 那么保險(xiǎn)公司承擔(dān)： 36000元－ 5000元＝ 31000元 3M Confidential. 15 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。住院醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 約 定每日的 給 付限 額 、免 賠 天數(shù)和最 長(zhǎng)給 付天數(shù)（ 免 賠額 、保 險(xiǎn) 限 額 、責(zé) 任期限 ） （最長(zhǎng)給付天數(shù)可有效降低道德風(fēng)險(xiǎn)，防止長(zhǎng)期住院或與醫(yī)院串通套取保費(fèi)） 167。門(mén)診 醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 主要包括 檢查費(fèi) 、化 驗(yàn)費(fèi) 、醫(yī) 藥費(fèi) 等 3M Confidential. 16 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 補(bǔ) 充大 額 醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) （對(duì) 基本醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 的 補(bǔ) 充） 補(bǔ)償 超 過(guò) 保障范 圍 和水平的醫(yī) 療費(fèi) 用 167。 3M 3M Business Name 例： 在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中，基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)不承保下列哪一項(xiàng)費(fèi)用？ （ D ） A:住院醫(yī)療費(fèi)用 B:手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用 C:門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 D:大額醫(yī)療費(fèi)用 張先生購(gòu)買(mǎi)了一份醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)單，其中包含有每日的給付限額、免賠天數(shù)和最長(zhǎng)給付天數(shù)的約定，由此可以推斷張先生所投保的是（ A ） A:住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) B:手術(shù)費(fèi)用保險(xiǎn) C:門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) D:特種疾病保險(xiǎn) 3M Confidential. 18 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。以 約 定的疾病的 發(fā) 生 為給 付保 險(xiǎn) 金條件的保 險(xiǎn) （給 付型保 險(xiǎn) ） 167。自 殺 或犯罪行 為 、故意欺 騙 行 為 167。意外 傷 害引起的疾病或手 術(shù) 167。凡保 險(xiǎn)責(zé) 任條款中未 載 明的疾病 167。重大疾病保 險(xiǎn) 167。 3M 3M Business Name 例： 疾病給付保險(xiǎn)的給付條件是（ A ） A:預(yù)定的疾病發(fā)生，按投保金額給付 B:約定的疾病治療費(fèi)用發(fā)生，按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出給付 C:約定的手術(shù)發(fā)生，按手術(shù)費(fèi)用支出給付 D:約定的住院發(fā)生，按住院日補(bǔ)貼金額給付 張軍投保了 20萬(wàn)元的重大疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于突發(fā)心臟病入院治療。請(qǐng)問(wèn)，保險(xiǎn)公司應(yīng)該給付張軍（ D ） A:0元 B:10萬(wàn)元 C:11萬(wàn)元 D:20萬(wàn)元 （約定疾病出現(xiàn)，即按保額給付，與發(fā)生多少費(fèi)用無(wú)關(guān)） 下列不屬于疾病保險(xiǎn)的免責(zé)條款是（ D ） A:被保險(xiǎn)人自殺 B:簽約時(shí)
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