【正文】 類取決于腸內(nèi)容物流動速度，包括大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單孢菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌、脆弱擬桿菌、雙歧桿菌、真桿菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、念珠菌。*病原菌 /致病菌 :能使宿主致病的細菌 。 條件致病菌的致病條件條件致病菌的致病條件n 寄居部位改變n 免疫功能低下n 菌群失調(diào) :為宿主某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大輻度變化而超出正常范圍的狀態(tài) 。 菌群失調(diào)時往往可引起二重感染或重疊感染，即在抗菌藥物治療原感染性疾病過程中，發(fā)生了另一種新致病菌引起的感染。n 依感染來源分 ：1）交叉感染： 由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務人員直接或間接傳播引起的感染；2）內(nèi)源性感染或自身感染： 由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染；3）醫(yī)源性感染： 在治療、診斷或預防過程中，因應用的醫(yī)療器械等消毒不嚴而導致的感染 。種外毒素。型。尤其是長期使用林可霉素和綠林可霉素者。素、利福平、甲硝唑敏感。產(chǎn)生肉毒神經(jīng)毒素。主要引起爆發(fā)性食物中毒即傷口肉毒中毒。產(chǎn)生破傷風溶血素和破傷風驚攣素。本菌對氯霉醫(yī)院空氣、偶可從動物傷口分離。感。 藥敏試驗有的以最低抑菌濃度藥敏試驗有的以最低抑菌濃度(MIC)、有的以最低殺菌濃度、有的以最低殺菌濃度 (MBC)作為判定結(jié)果的標準。藥敏試驗的指征：、藥敏試驗的指征：⑴⑴ 已查明的病原菌已查明的病原菌⑵⑵ 為進行細菌耐藥性檢測和了解為進行細菌耐藥性檢測和了解 本地區(qū)細菌耐藥性變遷本地區(qū)細菌耐藥性變遷⑶⑶ 新抗菌藥物的藥效學評價，必新抗菌藥物的藥效學評價，必 須進行藥敏測定，以獲得該藥須進行藥敏測定，以獲得該藥 的的 MIC50和和 MIC90， MBC50 和和 MBC90等評價指標。常用藥敏試驗方法：、常用藥敏試驗方法： ⑴⑴ 紙片擴散法：將浸有抗菌藥物的紙片擴散法：將浸有抗菌藥物的紙片貼在涂有細菌的瓊脂平板上，抗紙片貼在涂有細菌的瓊脂平板上，抗菌藥物在瓊脂內(nèi)由紙片中心向四周擴菌藥物在瓊脂內(nèi)由紙片中心向四周擴散，其濃度呈梯度遞減，因此在紙片散，其濃度呈梯度遞減，因此在紙片周圍一定距離內(nèi)的細菌生長受抑，經(jīng)周圍一定距離內(nèi)的細菌生長受抑，經(jīng)過過 18~24小時的培養(yǎng)后形成抑菌圈，其小時的培養(yǎng)后形成抑菌圈，其直徑大小與藥物濃度的對數(shù)呈線形關(guān)直徑大小與藥物濃度的對數(shù)呈線形關(guān)系。判斷標準遵循 CLSI折點標準。⑵⑵ 稀釋法：稀釋法： 以一定濃度的抗菌藥物與含有被試以一定濃度的抗菌藥物與含有被試菌株的培養(yǎng)基進行一系列不同倍數(shù)稀釋菌株的培養(yǎng)基進行一系列不同倍數(shù)稀釋 (通常為雙倍稀釋通常為雙倍稀釋 )，經(jīng)培養(yǎng)后觀察最低抑，經(jīng)培養(yǎng)后觀察最低抑菌濃度。包括肉湯稀釋法和瓊脂稀釋法。⑶⑶ Etest法：將抗菌藥物按雙稀釋倍放法：將抗菌藥物按雙稀釋倍放置于置于 5mm50mm塑料載體上，操作步塑料載體上，操作步驟同瓊脂擴散法驟同瓊脂擴散法（ 4）自動化藥敏測定儀： 基本原理 利用光學測量法測定抗菌藥物對細菌的作用。 此菌所產(chǎn)生的 β 內(nèi)酰胺酶為一種胞外酶，多數(shù)可誘導。（甲氧西林耐藥葡萄球菌（ MRS):主要主要是由于攜帶編碼青霉素結(jié)合蛋白是由于攜帶編碼青霉素結(jié)合蛋白 PBP2a的的 mecA基因，使該菌對基因，使該菌對 β內(nèi)酰胺類抗生內(nèi)酰胺類抗生素的親和力顯著降低，導致對素的親和力顯著降低，導致對 β內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類、頭孢菌素類、含類抗生素（青霉素類、頭孢菌素類、含酶的復方制劑、碳青酶烯類）耐藥，并酶的復方制劑、碳青酶烯類）耐藥，并同時出現(xiàn)部分菌株對氨基甙類、喹諾酮同時出現(xiàn)部分菌株對氨基甙類、喹諾酮類等抗生素多重耐藥。積水潭醫(yī)院 MRSA、 MASE發(fā)生率(MacrolideLincosamidestreptogramin B, 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 林肯霉素類林肯霉素類 鏈陽菌素鏈陽菌素 B)耐藥：耐藥：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是通過作用于細紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是通過作用于細菌核糖體菌核糖體 23SRNA基因抑制細菌蛋白的合成基因抑制細菌蛋白的合成而達到抑菌目的。當細菌獲得 erm基因表達基因表達紅霉素核糖體甲基化酶，導致細菌核糖體紅霉素核糖體甲基化酶，導致細菌核糖體23SRNA甲基化，紅霉素對其作用失效而耐甲基化，紅霉素對其作用失效而耐藥。獲得 erm基因的細菌可同時表現(xiàn)為對大基因的細菌可同時表現(xiàn)為對大環(huán)內(nèi)酯類環(huán)內(nèi)酯類 林肯霉素類林肯霉素類 鏈陽菌素鏈陽菌素 B耐藥，國外耐藥，國外簡稱簡稱 MSLB耐藥。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌對克林霉素耐藥可能為組成型或誘導型?！瞿退幠c球菌的檢測：耐藥腸球菌的檢測：腸球菌對抗菌藥物的耐藥性：該、腸球菌對抗菌藥物的耐藥性：該菌對青霉素具固有的低耐藥性，通常菌對青霉素具固有的低耐藥性，通常為耐受菌株為耐受菌株 (MBC/MIC32)。其耐藥機制為細菌產(chǎn)生一種特殊的青霉素結(jié)機制為細菌產(chǎn)生一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白合蛋白 (PBPs)與青霉素親和力減低而與青霉素親和力減低而導致耐藥性。腸球菌對、腸球菌對 (高濃度高濃度 )氨基甙氨基甙類耐藥類耐藥 (HLSR、 HLGR):是由是由于細菌產(chǎn)生質(zhì)粒介導氨基甙于細菌產(chǎn)生質(zhì)粒介導氨基甙鈍化酶。腸球菌對萬古霉素耐藥、腸球菌對萬古霉素耐藥 (VRE)：分為：分為VanA、 VanB、 VanC、 VanD、 VanE 5型，型，對糖肽類中萬古霉素和替考拉寧顯示不同耐對糖肽類中萬古霉素和替考拉寧顯示不同耐藥性（其中藥性（其中 VanA株對萬古霉素和替考拉寧株對萬古霉素和替考拉寧均高度耐藥，均高度耐藥， MIC≥32μg/ml）。主要與細菌細胞壁的主要成分肽聚糖前體末端的細胞壁的主要成分肽聚糖前體末端的 D丙氨丙氨酰酰 D丙氨酸結(jié)合影響細胞壁合成。當 D丙丙氨酰氨酰 D丙氨酸連接酶發(fā)生改變時肽聚糖前丙氨酸連接酶發(fā)生改變時肽聚糖前體末端變?yōu)轶w末端變?yōu)?D丙氨酰丙氨酰 D乳酸，上述抗菌藥乳酸，上述抗菌藥不能與之結(jié)合，導致細菌耐藥。糞腸球菌敏感率變化屎腸球菌敏感率變化■耐藥大腸球菌和肺克菌的檢測：耐藥大腸球菌和肺克菌的檢測： 主要耐藥機理為產(chǎn)生超光譜主要耐藥機理為產(chǎn)生超光譜 β