常見致病-菌及藥敏(已修改)
2025-01-08 05:27 本頁面
【正文】 常見致病菌及其藥物敏感性 北京積水潭醫(yī)院檢驗科 劉 穎 內(nèi) 容 概 要 * 正常菌群與細菌性感染 * 臨床常見病原菌分類 * 常見病原菌的藥敏試驗一、正常菌群及細菌性感染（一）正常菌群 定義：正常菌群 (normal flora)，也稱正常微生物群：正常情況下存在于體表及與外界相通的腔道中的微生物群。無害，甚至有利。 自然界中，土壤、空氣、水及各種物體廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。人及動植物的體表及其外界相通的腔道中也存在不同種類和數(shù)量的微生物，當人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群。當人體免疫力低下時可以致病。 寄生部位：皮膚、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼結(jié)膜、胃、腸道、尿道、陰道，但是血液和其它組織通常無菌。 正常菌群的生理學意義生物拮抗競爭黏附 (占位性保護 )產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物營養(yǎng)競爭營養(yǎng)作用促進消化吸收參與營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化合成維生素供人體利用免免 疫疫 作作 用用 抗原刺激 促進宿主免疫器官發(fā)育成熟 持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應答 結(jié) 果 限制了它們本身的危害性 對有交叉抗原的致病菌抑制殺滅抗衰抗衰 老作用老作用 雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶（（ SOD），消除自由基（），消除自由基（ 02）毒性，抗氧化損傷，抗衰老）毒性，抗氧化損傷，抗衰老抗腫瘤作用抗腫瘤作用 降解致癌物質(zhì)降解致癌物質(zhì) 激活巨噬細胞激活巨噬細胞 ———— 抑制腫瘤細胞抑制腫瘤細胞 （ 1）表皮的正常菌群來源 羊膜破水后、生產(chǎn)中產(chǎn)道菌群 生產(chǎn)后皮膚接觸外環(huán)境表皮正常菌群（ 2）表皮的正常菌群種類 [1]凝固酶陰性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 頭狀葡萄球菌 瓦氏葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 耳葡萄球菌 中間葡萄球菌 模仿葡萄球菌[2]滕黃微球菌：多見于婦女、兒童；[3]不動桿菌屬： 25% 皮膚帶有該菌，多見于 腳趾間、腋窩、腹股溝、肘前窩；[4]其它革蘭氏陰性菌：包括變形桿菌、綠膿 桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌，較少見。[5]丙酸桿菌：性成熟后 13年數(shù)量逐漸增加 呼吸道正常菌群（ 1）來源：正常呼吸過程中定植于上呼吸道（ 2）種類：細菌、真菌 鼻咽腔 — 短暫定植，不能長期共生 主要細菌種類： 葡 萄 球 菌 甲、丙型鏈球菌 肺 炎 鏈 球 菌 奈 瑟 氏 菌 流感嗜血桿菌 消化道正常菌群 出生后口腔即有細菌定植 610小時后細菌數(shù)量快速增加(1)口腔 — 表皮葡萄球菌 。甲、丙型鏈球菌 。肺炎鏈球菌 。奈瑟氏菌 。流感嗜血桿菌 。類白喉桿菌 。螺旋體 。白色念珠菌 。放線菌。(2)食管 — 研究較少 ,不能確定短暫定植或微生態(tài) 。常見有嗜鹽菌如葡萄球菌。(3)胃 胃酸 pH ~,細菌通常極少 (103CFU/ml)。 常見菌為耐酸菌種，包括幽門螺桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、乳酸桿菌和極少量的消化鏈球菌、梭桿菌屬、梭狀芽孢桿菌。(4)腸道 菌群組成差異較大。 菌群的數(shù)量和種類取決于腸內(nèi)容物流動速度，包括大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單孢菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌、脆弱擬桿菌、雙歧桿菌、真桿菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、念珠菌。陰道正常菌群乳 桿 菌 大腸埃希氏菌擬 桿 菌 屬 腸 球 菌 屬奈瑟氏 菌屬 厭 氧 球 菌 前尿道正常菌群 表皮葡萄球菌 JK群棒狀桿菌 腸 球 菌（二） 細 菌 感 染細菌感染 *細菌的感染或傳染 :細菌進入宿主機體后 生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)，引起不同程度 的病理過程 。*病原菌 /致病菌 :能使宿主致病的細菌 。*條件致病菌或機會致病菌 :在某些條件改 變的特殊情況下可以致病的細菌 。 條件致病菌的致病條件條件致病菌的致病條件n 寄居部位改變n 免疫功能低下n 菌群失調(diào) :為宿主某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大輻度變化而超出正常范圍的狀態(tài) 。 由此產(chǎn)生的病癥稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。 菌群失調(diào)時往往可引起二重感染或重疊感染，即在抗菌藥物治療原感染性疾病過程中，發(fā)生了另一種新致病菌引起的感染。 誘 發(fā) 因 素u使用抗生素u正常菌群寄生部位轉(zhuǎn)移 （外科手術(shù)、腔鏡檢查等）u機體免疫功能下降條件致病菌特點條件致病菌特點u毒力弱或無明顯毒力毒力弱或無明顯毒力u常為耐藥菌或多重耐藥菌常為耐藥菌或多重耐藥菌u新的機會性致病菌不斷出現(xiàn)新的機會性致病菌不斷出現(xiàn) 防防 治治u保護好宏觀生態(tài)環(huán)境和微生態(tài)環(huán)保護好宏觀生態(tài)環(huán)境和微生態(tài)環(huán)境境u增強機體免疫力增強機體免疫力u合理應用抗生素合理應用抗生素u生態(tài)防治生態(tài)防治 ———— 應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 醫(yī)院獲得性
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