【正文】 播 ? 輸血、丙種球蛋白 ? 醫(yī)源性傳播：注射（吸毒）、手術(shù)、采血、針刺、撥牙、內(nèi)窺鏡檢查、紋身等 ? 接觸傳播：公共衛(wèi)生潔具、剃刀、吸血昆蟲 ? 母嬰傳播 ? 宮內(nèi)感染相對少（ 10%） ? 母親 HBeAg陽性嬰兒感染機會大（ 90%） ? HBeAg陰性、抗 HBe陽性嬰兒感染機率小（ 10%—15%） * Includes sexual contact with acute cases, carriers, and multiple partners. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis Heterosexual* (41%) Homosexual Activity (9%) Household Contact (2%) Health Care Employment (1%) Other (1%) Unknown (31%) Injecting Drug Use (15%) Risk factors for Acute Hepatitis B 19921993 USA Source: CDC Viral Hepatitis Surveillance Program 014 1519 2029 3039 40+ 0 5 10 15 20 25 Rate of Reported Hepatitis B by Age Group USA 1990 Age Group (years) Rate (/100,000) Exposure Infection Death 1% Fulminant hepatitis Recovery 90% 95% Immune Asymptomatic Carrier Persistent Infection Chromic hepatitis Chronic active hepatitis Cirrhosis Hepatocellular carcinoma 致病機理 ? 尚未完全明了 ? HBV不直接損害肝細(xì)胞，通過宿主的免疫應(yīng)答引起肝細(xì)胞的損傷和破壞 ? 細(xì)胞免疫損傷 ? 細(xì)胞免疫強弱與臨床過程輕重與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān) ? 免疫力過強可出現(xiàn)重癥肝炎，過低則是慢性肝炎 ? 體液免疫損傷： 不十分重要 ? 先天性無丙種球蛋白血癥患者乙肝仍表現(xiàn)為典型的肝炎病變 ? 抗原抗體復(fù)合物超敏反應(yīng)，造成了肝外癥狀表現(xiàn) ? 自身免疫損傷 ? HBV感染后，肝細(xì)胞自身表面抗原 — 肝特異性脂蛋白抗原（ Liver specific protein, LSP） 暴露 HBV與原發(fā)性肝細(xì)胞癌 ? 乙肝患者原發(fā)性肝癌發(fā)生率比對照高 ? 原發(fā)性肝癌患者有 HBV感染標(biāo)志者比自然人群多 ? HBV感染者比陰性者發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險性高 217倍 ? WHV可誘導(dǎo)土撥鼠肝硬化及原發(fā)性肝癌 ? 新生土撥鼠感染 WHV三年后 100%發(fā)生肝癌 ? 未感染鼠則無一只發(fā)生肝癌 ? 肝癌細(xì)胞 DNA整合有 HBVDNA 免疫性 ? 體液免疫 ? HBV的中和抗體 ? 抗 HBs ? 抗 PreS2 ? 細(xì)胞免疫 ? CTL是清除細(xì)胞內(nèi)病毒的主要機制 ? 細(xì)胞免疫處于較低水平則易轉(zhuǎn)為慢性 微生物學(xué)檢查法 ? 病毒核酸的檢測 ? 斑點雜交法， PCR，極敏感的方法，臨床常規(guī) ? 對血清病毒 DNA濃度可做動態(tài)監(jiān)測 ? HBV抗原、抗體的檢測 ? 最敏感方法是 RIA、 ELISA ? 檢測項目 ? HBsAg和抗 HBs ? HBeAg和抗 Hbe ? 抗 HBcIgM和抗 HBcIgG Symptoms HBeAg antiHBe Total antiHBc IgM antiHBc antiHBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Typical Serologic Course Weeks after Exposure Titre Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery IgM antiHBc Total antiHBc HBsAg Acute (6 months) HBeAg Chronic (Years) antiHBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Years Weeks after Exposure Titre Progression to Chronic Hepatitis B Virus Infection Typical Serologic Course ? HBsA：表示機體感染了 HBV ? 急性乙型肝炎潛伏期和急性期（ 70%） ? HBV所致的慢性肝病如慢性乙型肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝炎 ? 無癥狀 HBsAg攜帶者 ? 抗 HBs ? 機體曾感染過 HBV，并獲得對 HBV的免疫力 ? HBcAg：常規(guī)方法難以檢出，臨床不做 ? 抗 HBc ?抗 HBc IgM出現(xiàn)于急性乙型肝炎急性期 ?抗 HBc IgG陽性表示過去感染過 HBV，少數(shù)也可能仍有 HBV感染 ? HBeAg：體內(nèi) HBV復(fù)制和血液傳染性強 ? 急性乙肝 HBeAg呈短暫陽性，如持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后不良 ? 孕婦 HBeAg陽性，新生兒感染率高 ? 抗 Hbe ? 見于急性乙肝的恢復(fù)期，可持續(xù)較長時間 ? 機體獲得一定免疫力 ?PreS PreS2和 PHSA受體 ? HBV新感染的標(biāo)志，檢出表示 HBV正在復(fù)制 ?抗 PreS抗 PreS2 ?中和病毒 ?出現(xiàn)于急性乙肝恢復(fù)早期 ?消失較快 Examples of Serology Test HBsAg HBeAg A nt i HBs A nt i HBc A nt i HBe A naly s is + + A c ut e or E a rly + + + A c ut e or c hro nic + + + re c ov ry f rom a c ut e ph a s e + + pas t infec t ion + had bee n Inf e c t e d + H a d bee n inf e c t e d or inocula t ion 預(yù)防原則 ? 要采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施 ? 自動免疫： HBsAg疫苗（血源或重組） ? 被動免疫：乙肝免疫球蛋白 (HBIg)。核酸為 +ssRNA， ? 由于不能培養(yǎng)，故尚不能進行血清分型 ? 據(jù)基因序列同源性，分為 I — VI六個基因型。 Healthcare work。47 (No. RR 19) Routine HCV Testing Not Remended (Unless Risk Factor Identified) ? Healthcare, emergency medical, and public safety workers ? Pregnant women ? Household (nonsexual) contacts of HCVpositive persons ? Screening of blood, an, tissue donors ? Highrisk behavior modification ? Blood and body fluid precautions Prevention of Hepatitis C Estimated Incidence of Acute HCV Infection, 19601999 USA 0204060801001201401960 1965 1970 1975 1980 1985 1989 1995 1999YearNew Infections/100,000Decline in transfusion recipients Decline in injection drug users Source: Hepatology 2023。26:62S65S Posttransfusion Hepatitis C 0510152025301965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2023Year% of Recipients InfectedAll volunteer donors HBsAg Donor Screening for HIV Risk Factors AntiHIV ALT/AntiHBc AntiHCV Improved HCV