腎臟疾病的診斷思路與技巧-在線瀏覽
2024-11-10 15:42本頁面
【正文】 代償合成蛋白增加 ,小分子蛋白還是從尿中丟失 ,因?yàn)橹鞍追肿恿看?,不能從尿中丟失 ,在血液中堆積 ,出現(xiàn)高脂血癥。若經(jīng)治療尿蛋白減少或消失 ,血漿蛋白恢復(fù)正常 ,血脂也就自然降至正常。近年來研究表明 ,約 50 %患者血容量正常甚或增加 ,血漿腎素水平正?；蛳陆?,提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在腎病綜合征水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。除大量蛋白尿外 ,符合下述10 條中的 3 條就可以診斷為 LN。 (2) 盤狀紅斑 。 (4) 口腔潰瘍 。 (6) 漿膜炎 。 (8) 血液系統(tǒng)病變 :溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少 。 (10) 抗核抗體陽性。 (2) 斑點(diǎn)狀紫癜 ,常見于臀部和下肢 ,常有腹痛 (約 2/ 3 病人 ) 和關(guān)節(jié)痛(約 1/ 3 病人 ) 。 (4) 血小板計(jì)數(shù)多正常 ,50 %病人血清 IgA 升高 ,血冷球蛋白多陽性。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腫瘤 (1) 骨髓瘤性腎損害 :該病有如下特點(diǎn) : ① 好發(fā)于中老年 。 ③ 血清單株球蛋白增高、蛋白電泳 M 帶 。 ⑤ 骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腫瘤 (2) 何杰金氏病 : ① 多見于中年男性 。 ③ 有些淺表淋巴結(jié)不大 ,而深部淋巴結(jié)腫大 ,侵犯肝、脾或腹內(nèi)淋巴結(jié) 。 ⑤ 飲酒后淋巴結(jié)疼痛 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腎淀粉樣變 好發(fā)于中老年 ,原發(fā)性淀粉樣變病因不清 ,主要累及心、腎、消化道、皮膚和神經(jīng) 。腎受累時(shí)體積增大。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 遺傳性腎病 除符合腎病綜合征特點(diǎn)外 ,凡符合下述 3 條者 ,可診斷為遺傳性腎炎 : (1)有明顯的家族病史 。 (3) 腎活檢電鏡下腎小球基膜的致密層分離 ,破碎并有電子致密顆粒沉積。 (2) 患兒的胎盤一般很大 。 (4) 血中紅細(xì)胞增多 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 毒素及過敏 (1) 有蜜蜂刺傷、毒蛇咬傷、花粉過敏史 ,或注射白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗等病史 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 乙肝相關(guān)性腎炎及其它 (1) 有 HBV感染的血清學(xué)證據(jù) 。 (3) 腎組織中證實(shí)有乙肝病毒抗原的沉積 (如能發(fā)現(xiàn)HBV DNA 或 HBsAg 提示乙肝病毒在腎組織復(fù)制 ) 。 ② 浮腫明顯 ,大量蛋白
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