第十四章腦脊液檢驗-在線瀏覽
2024-11-10 15:27本頁面
【正文】 物檢驗方法相同，測定方法有硝酸汞滴定法、電量分析法、離子選擇性電極法和硫氰酸汞比色法。 【 參考值 】① 成人：120~130mmol/L。 【 臨床意義 】 1．氯化物減低 ①細(xì)菌或真菌感染，特別是化、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性膿性期物減低與葡萄糖的減低同時出現(xiàn)，其中以結(jié)核性腦膜炎減低最明顯。 ② 在細(xì)菌性腦膜炎的后期，由于腦膜有明顯的炎癥浸潤或粘連，局部有氯化物附著，使腦脊液氯化物減低，并與蛋白質(zhì)明顯增高相伴隨。 2．氯化物增高 主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎。在病理情況下，由于血 腦脊液屏障功能的破壞，以及腦脊液中有激活的免疫細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白，而使其含量增高 六、髓鞘堿性蛋白 【 檢測原理 】 髓鞘堿性蛋白（ myelin basic protein， MBP）是腦組織實質(zhì)損傷的特異性標(biāo)記，是反映神經(jīng)細(xì)胞有無實質(zhì)性損傷的靈敏指標(biāo)，其高低與損傷范圍和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。 【 臨床意義 】 MBP現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多發(fā)性硬化癥的輔助診斷。因此， MBP是多發(fā)性硬化癥病情活動的指標(biāo) 。 七、酶學(xué) 1．乳酸脫氫酶 【 檢測原理 】 腦脊液中乳酸脫氫酶（ lactate dehydrogenase，LD）相當(dāng)于血清的 10%，隨著年齡的增長，腦脊液中 LD濃度越來越低。 【 參考值 】 8~32U。細(xì)菌性腦膜炎以 LD LD5增高為主，而病毒性腦膜炎以 LD LD LD3增高為主。③腦腫瘤的進展期 LD明顯增高，緩解期或經(jīng)過治療后療效較好者 LD明顯減低，或恢復(fù)正常。 2．氨基轉(zhuǎn)移酶 【 檢測原理 】 氨基轉(zhuǎn)移酶最主要的有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ aspartate aminotransferase， AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ alanine aminotransferase， ALT）。因此，腦脊液氨基轉(zhuǎn)移酶的活性僅反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，且 AST較 ALT更具有診斷價值。②ALT： 5~15U。 ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如細(xì)菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等，氨基轉(zhuǎn)移酶增高與血 腦脊液屏障通透性增高有關(guān)。 第四節(jié) 腦脊液顯微鏡檢驗 一、細(xì)胞計數(shù) 【 檢測原理 】① 清亮或微渾的腦脊液標(biāo)本，可以直接計數(shù)細(xì)胞總數(shù)，或稀釋后再直接計數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。③白細(xì)胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)特征進行分類計數(shù)。 【 方法學(xué)評價 】 細(xì)胞總數(shù)計數(shù)和分類計數(shù)常用顯微鏡計數(shù)法。涂片染色分類法細(xì)胞分類詳細(xì)，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尤其是可以發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞如腫瘤細(xì)胞，故推薦使用此法。 腦脊液細(xì)胞收集有幾種方法，離心涂片法常影響細(xì)胞形態(tài)及分類。另外，玻片離心沉淀法陽性率高。但病理性、陳舊性標(biāo)本中的組織、細(xì)胞的碎片和殘骸以及細(xì)胞變形等都可以影響細(xì)胞分類和計數(shù)，故重復(fù)性、可靠性有待進一步探討。 【 質(zhì)量控制 】 1．細(xì)胞計數(shù) ①標(biāo)本采集后應(yīng)在 1h內(nèi)進行細(xì)胞計數(shù)。②標(biāo)本必須混勻后方可進行檢查，否則會影響計數(shù)結(jié)果。②細(xì)胞計數(shù)時，應(yīng)注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞與新生隱球菌的鑒別。 3．檢查方法 白細(xì)胞直接計數(shù)法的試管與吸管中的冰乙酸要盡量去盡，否則可使結(jié)果偏低。 4．染色固定 涂片染色分類計數(shù)時，離心速度不能太快，否則會影響細(xì)胞形態(tài)，可采用玻片離心法、沉淀室法收集細(xì)胞。 【 參考值 】① 無紅細(xì)胞。 【 臨床意義 】 腦脊液白細(xì)胞達(dá)（ 10~50） 106/L為輕度增高，（ 50~100） 106/L為中度增高，大于 200 106/L為顯著增高。近年來，常采用玻片離心法、沉淀室法、微孔薄膜篩濾法、纖維蛋白網(wǎng)細(xì)胞捕獲法等收集細(xì)胞，并進行染色。革蘭染色用于檢查肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、大腸埃希菌等；堿性亞甲藍(lán)染色用于檢查腦膜炎球菌。如果懷疑為結(jié)核性腦膜炎，可采用抗酸染色，油鏡下尋找抗酸桿菌。 （
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