阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2024-09-28 19:45本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)脈硬化性心臟病史的患者中，阿司匹林治療能使血管事件的總發(fā)生率下降 15%；心肌梗死和冠心病死亡的危險(xiǎn)性總體降低 23%，其中有血管病史的患者降低 31%，有糖尿病史的患者降低 27%，有高血壓病史的患者降低 24%，而總膽固醇水平 ＜ mmol/L 的患者降低 45%（表1）。在權(quán)衡受益和風(fēng)險(xiǎn)（阿司匹林引起的出血）以后，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)于阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防作出了具體的指導(dǎo)建議：阿司匹林應(yīng)考慮用于 10 年心血管事件危險(xiǎn) ≥10% 的健康男性和女性[2]。39 876 例健康女性（45 歲或以上）接受阿司匹林 100mg 隔天 1 次口服干預(yù)，觀察 10 年，結(jié)果顯示：阿司匹林顯著降低女性首次卒中發(fā)生率17%，其中缺血性卒中下降 24%，短暫性腦缺血（TIA）下降 22%，而出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)未增加。WHS 進(jìn)一步強(qiáng)化了阿司匹林在女性一級(jí)預(yù)防中的地位，同時(shí)證實(shí)健康女性（10 年冠心病風(fēng)險(xiǎn)僅為 %）也能從長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林中獲益。 阿司匹林對(duì)血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高的患者均具有保護(hù)作用。在慢性穩(wěn)定性心絞痛無(wú)心肌梗死史患者的二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低 34%，非致死性 AMI 的發(fā)病率降低 39%，血管性死亡降低 22%、全因的死亡降低 26%（P 均＜）[6]。 （四）阿司匹林在缺血性心臟病防治中的最適劑量 設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)臨床試驗(yàn)已證明，阿司匹林長(zhǎng)期使用的最低的有效劑量為 75～150 mg/d，在減少高危患者血管事件中阿司匹林 75～150 mg/d 劑量的療效優(yōu)于更高劑量的療效（表2），因此最低有效劑量（75～150 mg/d）用于長(zhǎng)期治療符合“療效最大，毒性最小”的原則。對(duì)于 PCI 后需用大劑量阿司匹林時(shí)同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑、H2 受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑有助于減少胃腸黏膜出血并發(fā)癥。相反，在心血管或腦血管合并癥高危的患者（＞3%/年），收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)[8]。阿司匹林抵抗通常是指阿司匹林治療未能引起預(yù)期的生物學(xué)效應(yīng)（如抑制血小板聚集、抑制血栓素的生物合成、使出血時(shí)間延長(zhǎng)）或未能預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓事件的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在其他的抗血小板藥物如氯吡格雷中也有報(bào)道。服用阿司匹林患者再次發(fā)生缺血性血管事件的可能原因很多，包括阿司匹林抵抗（表3）。這些方法各有其局限性，用于診斷的標(biāo)準(zhǔn)值及與臨床事件相關(guān)性尚不確定。 二、阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管病中的臨床應(yīng)用建議 （一）阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一級(jí)預(yù)防的建議 建議下列高危人群應(yīng)用阿司匹林（75～150mg/
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