【正文】 意：以清晨第一口痰為好。 下呼吸道感染 痰液標(biāo)本 如何采集 ？ 42 主要對(duì)： 不同痰標(biāo)本 送檢時(shí)間 與需氧菌 培養(yǎng) 陽性率 進(jìn)行比較分析 研究結(jié)果表明 痰標(biāo)本送診時(shí)間與培養(yǎng)結(jié)果也有明顯相關(guān)性 來源 “痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量評(píng)價(jià)” 時(shí)間 :20221016 14:53:07 43 106份痰標(biāo)本不同送檢時(shí)間 與需氧菌培養(yǎng)陽性率比較 送檢時(shí)間 培養(yǎng)陽性率（ %） 1小時(shí)內(nèi)送檢 60 ＞ 1小時(shí)送檢 ＞ 2小時(shí)送檢 0 44 ★ 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集 ？ ② 標(biāo)本質(zhì)量鑒別： 原則：所有痰液標(biāo)本在培養(yǎng)前均需先進(jìn)行顯 微鏡質(zhì)量鑒別檢查，如果是不合格標(biāo) 本應(yīng)要求重送，不可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，防 止出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果誤導(dǎo)臨床。 不合格標(biāo)本，應(yīng)要求重送 下呼吸道感染 痰液標(biāo)本 如何采集 ？ 46 如果發(fā)現(xiàn)的是柱狀上皮細(xì)胞（有時(shí)附有纖 毛），伴多量的白細(xì)胞、細(xì)長的粘絲和一 種細(xì)菌（少數(shù)情況下也能有兩種細(xì)菌） 痰液。 胸水培養(yǎng)到病原菌 。 胸膜腔感染 臨床診斷 胸水常規(guī) 病原學(xué)診斷 50 ⑴ 無論胸水性狀如何 ， 常規(guī)檢查結(jié)果如何 ， 只 要發(fā)現(xiàn)致病菌就可作出診斷 。 如；肺膿瘍穿刺使感染擴(kuò)散到胸膜腔 。 如肺結(jié)核自然演變?yōu)榻Y(jié)合性胸膜炎 。 ?標(biāo)本采集容器： 無菌試管或 無菌容器。 ② 用 穿刺法 或 外科手術(shù)引流法 采集標(biāo)本，然后 放入無菌試 管或小瓶內(nèi)。 ③ 盡可能采取更多的液體，一 般 10ml，盡量不少于 1ml。 ② 如果進(jìn)行真菌培養(yǎng)，可放 4℃ 保存。 臨床診斷： 表淺手術(shù)切口感染 病原學(xué)診斷： 切口膿性分泌物培養(yǎng) 以下情況不屬切口感染： 縫合針眼少許分泌物和輕度炎癥 不屬切口感染。 58 深部切口感染 注 意： 感染涉及深筋膜和 肌肉的感染 59 時(shí)間概念： 無植入物術(shù)后 30天內(nèi) ， 有植入物術(shù)后 1年內(nèi) 注意 ： 深部切口感染 60 符合四條之一就可以診斷 ⑴ 引流或穿刺到膿液 （ 感染性手術(shù)引流除外 ） ⑵ 自然裂開或醫(yī)生重新打開 ， 內(nèi)有膿 性分泌物或伴有發(fā)熱 ≥℃ ， 局 部有疼痛和壓痛 ⑶ 再次手術(shù)探查 （ 或病理學(xué)或影象學(xué) 檢查 ） 發(fā)現(xiàn)有深部切口膿腫 。 切口膿性分泌物培養(yǎng) 臨 床 診 斷 深部切口感染 病原學(xué)診斷 61 器官（或腔隙）感染 說 明 涉及手術(shù)切口以外的與手術(shù)解剖部位相關(guān)的 任何器官（或腔隙）的感染 如闌尾術(shù)后的膈下膿腫 62 時(shí)間概念： 無植入物術(shù)后 30天內(nèi) ， 有植入物術(shù)后 1年內(nèi) 注意 ： 器官（或腔隙）感染 63 符合三條之一就可以診斷 ⑴ 引流穿刺到膿液； ⑵ 再次手術(shù)探查 （ 或病理學(xué)或影象學(xué)檢查 ） 發(fā)現(xiàn)有涉及器官或腔隙感染的證據(jù) 。 引流或穿刺的 膿性分泌物培養(yǎng) 臨床診斷 病原學(xué)診斷 器官（或腔隙）感染 64 一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上 。 手術(shù)切口淺 、 深部同時(shí)感染 ， 只報(bào)深部感染 。 手術(shù)部位感染 需要說明 的問題 65 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集： 先用無菌生理鹽水溶液擦拭切口 2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁，然后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢。 手術(shù)部位感染 標(biāo)本如 何采集？ 66 采樣注意事項(xiàng)： ① 不能用干棉簽，一定要用無菌生理鹽水溶液蘸濕的棉簽取樣。 ③ 送檢的標(biāo)本要標(biāo)明采樣的解剖位置，是淺切口還是深部切口。 手術(shù)部位感染 標(biāo)本如 何采集？ 67 ⑴ 出現(xiàn)尿路刺激癥狀并伴有尿常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增高 男性尿檢： WBC≥5個(gè) /高倍視野 。 ⑵ 臨床已診斷的 ， 或治療有效而被認(rèn)定的 。 泌尿道感染 病原學(xué)診斷： 69 ① 應(yīng)在使用抗生素之前或停藥 12天 （ 最好一周 ） 后采 集標(biāo)本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。將前段尿棄去不用，接取中段尿約 10毫升 與無菌容器中。 注意：方法簡單，但很易受會(huì)陰部細(xì)菌污染，因此應(yīng)由 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采集 或 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下 由患者正 確留取很重要 泌尿道感染 尿液標(biāo)本 如何采集？ 70 ② 標(biāo)本采集方法： B、恥骨上膀胱穿刺取尿： 使用無菌注射器直接 從恥骨上經(jīng)皮穿入膀 胱 吸取尿液標(biāo)本。 主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒 尿液標(biāo)本的采集。 雖然可減少尿液標(biāo)本的污染，但有 可能將下尿道細(xì)菌帶入膀胱，導(dǎo)致 感染， 一般不提倡。 ⑵標(biāo)本要 及時(shí)送檢 ，超過 2小時(shí)，即使細(xì) 菌數(shù)超標(biāo)，也不能作為診斷依據(jù)，需重 新留尿送檢 泌尿道感染 尿液標(biāo)本采集 需要說明的問題 73 胃腸道感染 感 染 性 腹 瀉 胃 腸 道 感 染 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 74 符合 1項(xiàng)就可作臨床診斷 A、 急性腹瀉 ， 糞常規(guī) WBC≥10個(gè) /高倍視野 。 C、 或急性腹瀉 ， 大便 3次 /日 （ 24小時(shí) ） ， 連續(xù) 2天或水瀉 1天 5次以上 。 胃腸道感染 感 染 性 腹 瀉 臨床診斷 病原學(xué)診斷 75 又稱：假膜性腸炎 胃腸道感染 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 特點(diǎn) 是由艱難梭菌等微生物引起的腸道炎癥，臨床表現(xiàn) 為假膜性腸炎和腹瀉。 約 1/2~1/3的患者在抗生素使用 410天發(fā)生臨床癥 狀，出現(xiàn)現(xiàn)水瀉便、或綠色黏液惡臭便或見斑塊條 狀偽膜。 再合并下列情況之一 A、發(fā)熱， T≥℃ 。 C、血象 WBC升高。 纖維結(jié)腸鏡檢查：腸壁充血 、 水腫 、 出血或見到 2mm –20mm黃灰 （ 白 ） 色斑塊狀偽膜 。 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 病原學(xué)診斷 78 ① 標(biāo)本采集時(shí)間和方法： 應(yīng)在發(fā)病早期，盡量在抗生素使用之前采集標(biāo)本。 液狀糞便取絮狀物于無菌的容器內(nèi)或置于保存液 中或增菌液中。 胃腸 道感染 糞 便 標(biāo) 本 如 何 采集？ 79 ② 標(biāo)本送檢要求： 應(yīng)立即送檢，室溫不要超過 1小時(shí)。 胃腸 道感染 糞 便 標(biāo) 本 如 何 采集？ 80