醫(yī)院感染診斷-在線瀏覽
2024-10-25 09:12本頁(yè)面
【正文】 病原體培養(yǎng)： 嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本（鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。 標(biāo)本來(lái)源 病原菌結(jié)果 咳痰 ≥106/ml 纖維支氣管鏡 或人工氣道 ≥105/ml 支氣管肺泡灌洗 ≥104/ml 防污染標(biāo)本刷或 防污染支氣管肺泡灌洗 ≥103/ml,說(shuō)明： 病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。,肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ※ 不發(fā)熱，肺部可聽(tīng)見(jiàn)羅音，要與心衰鑒別。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。,胸膜腔感染： 167。 167。 167。,說(shuō)明： ★ 臨近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不算醫(yī)院感染。 ★ 肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸。 ※ 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。,病原學(xué)診斷： ※ 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板?；?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。 ※ 病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板、血培養(yǎng)陽(yáng)性，診斷為敗血癥。 ※ 血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。,※ 若血培養(yǎng)為常見(jiàn)皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌等，須不同時(shí)間采血，連續(xù)兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。一定在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌膿毒癥。,（三）腹部和消化系統(tǒng)感染 感染性腹瀉 臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。 ※ 急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。,病原學(xué)診斷： 常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并下列情況之一者。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 病原學(xué)檢查：大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群；細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。 ※原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 特點(diǎn)： 用抗生素顯效。,顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征。 椎管內(nèi)感染（包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見(jiàn)。 ※ 應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱極其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。 尿檢WBC數(shù)：男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。,標(biāo)本來(lái)源 G+ 球菌 G 桿菌 清潔中段尿或?qū)蛄羧? ≥104cfu/ml ≥105cfu/ml （非留置導(dǎo)尿） 無(wú)癥狀菌尿癥（一周內(nèi) ≥104cfu/ml ≥105cfu/m 有內(nèi)鏡檢查或插管史） 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺 ≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 新鮮尿液標(biāo)本 離心后用相差顯微鏡檢查， 在30個(gè)視野中有半數(shù)視野 見(jiàn)到細(xì)菌。 ※ 尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，若在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。 ※尿培養(yǎng)霉菌陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。 ※ 尿中培養(yǎng)出L型細(xì)菌，只算一次感染。無(wú)植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。,說(shuō)明： 167。 167。 167。 167。,（七）皮膚軟組織感染 皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅腫熱疼，無(wú)其他原因解釋。 有細(xì)菌定植，無(wú)皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。 如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。,說(shuō)明： 167。 167。 臍炎：新生
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