freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

老年病診治現(xiàn)狀-在線瀏覽

2024-09-25 20:48本頁(yè)面
  

【正文】 2年 11% 1976年 % 上海 1976年率先進(jìn)入老齡化 2022年我國(guó)與全球同步宣告進(jìn)入老齡化社會(huì) 我國(guó)是世界人口最多的國(guó)家,也是老年人口最多的國(guó)家,占世界老年人口的 1/5 龐大的老年人群必定是醫(yī)療服務(wù)的主要對(duì)象。 ? 社會(huì)老齡化的形成是十分復(fù)雜的,它是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志,體現(xiàn)人類衰老的延遲,壽命的延長(zhǎng),死亡率和出生率的下降。 ? 老年人口系數(shù) :老年人口在總?cè)丝谥兴及俜直取? 老年人口流行病學(xué)調(diào)查 老年人口數(shù)逐年增加 202511億 2022年 1975年 1950年 % 世界人口增加 2倍, 60歲以上老年人口增加 4倍 ? 社會(huì)老齡化,又稱人口老齡化,是以老年人口系數(shù)為依據(jù)進(jìn)行衡量的。一般認(rèn)為,人的年齡在 45至 59歲為老年前期或初老期,60歲至 89歲為老年期, 90歲以上為長(zhǎng)壽期。L/O/G/O 老年病的診治進(jìn)展 呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科 老年病的診治進(jìn)展 1 2 3 老年病的概念 老年病流行病學(xué)特點(diǎn) 老年常見病 4 5 6 老年病的特征特點(diǎn) 老年病診斷 老年病合理用藥 老年病概念 ? 社會(huì)的進(jìn)步,生活水平的提高,壽命的延長(zhǎng),老年人比例不斷增加,隨之而來的是老年性疾病增多。老年病是指 老年期 與衰老有關(guān)的疾病。老年人患病不僅比年輕人多,而且有其特點(diǎn),主要是因?yàn)槿诉M(jìn)入老年期后,人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化,各器官功能逐步障礙,身體抵抗力逐步衰弱,活動(dòng)能力降低,以及協(xié)同功能喪失。劃分標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一,一般指老年人口系數(shù) 10%以上。評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)老齡化程度,應(yīng)包括人口平均壽命、老年人口系數(shù)、年齡中位數(shù)(指以上和以下的人口各占一半的那個(gè)年齡)、長(zhǎng)壽水平、老齡化指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),這是相對(duì)客觀的。 ? 人口老齡化的結(jié)果,勢(shì)必對(duì)老年人本身,對(duì)家庭、社會(huì)及國(guó)家?guī)硪幌盗行聠栴}。 300余萬(wàn) 老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀 ? 老年醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)學(xué)事業(yè)相對(duì)嚴(yán)重滯后,至今絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚無全科醫(yī)學(xué)系及老年醫(yī)學(xué)系,嚴(yán)重缺乏合格的老年病學(xué)的醫(yī)護(hù)工作者,更缺乏高層次人才,老年醫(yī)學(xué)的需求使每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者都面臨著前所未有的復(fù)雜和艱巨的挑戰(zhàn),相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)的課程也是 當(dāng)務(wù)之急 ,以培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際迫切需求。 老年病流行病學(xué) ? 我國(guó)老年人常見疾病的序列前 5位:高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病或糖尿病。 ? 我國(guó)老年人的死亡原因依次為 :惡性腫瘤、腦血管病、心血管病、感染,尤其是肺部感染。 我國(guó)老年人常見疾病的序列 高血壓 腦血管病 呼吸疾病 或糖尿病 惡性腫瘤 冠心病 2. 4. 1. 3 . 5 前 5位 我國(guó)老年人的死亡序列 依次為 % % % % 惡性 腫 瘤 腦血管 病 心血管 病 感染 老年常見病及特征 與衰老退化變性有關(guān)的疾病 隨著年齡的增加而增多。 ? 骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)病。 ? 老年性白內(nèi)障、老年性耳聾,老年性皮膚搔癢癥。歐美國(guó)家老年性癡呆占所有癡呆病人 50%~ 60%,血管性癡呆占 10%~ 20%,在亞洲, 中國(guó) 和日本一樣,血管性癡呆發(fā)病率最高,占老年人癡呆> 50%。 阿爾茨海默病 (AD) 是一種神經(jīng)退行性老年癡呆,多發(fā)于中年或老年早期,之所以如此命名是因?yàn)榘柎暮D亲钕让枋鲞@一病癥的人,以緩慢進(jìn)展的癡呆為主要表現(xiàn)。近年來有上升趨勢(shì)。 ? 而認(rèn)知功能下降與葡萄糖耐量下降也有一定關(guān)系。由于沒有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體合并癥而危及生命。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)失語(yǔ)、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙。甚有出現(xiàn)幻聽、幻視、妄想、躁狂或抑郁的癥狀。緘默無語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因 并發(fā)癥 導(dǎo)致死亡。目前沒有特效藥物。病程一般在 1 ~ 25 年之間 ( 平均 8 年 )。病變累及皮質(zhì)、皮質(zhì)下區(qū)域。它破壞了腦內(nèi)與其他區(qū)域的特殊神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)通路有關(guān)。此外,皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病,也稱為白質(zhì)疏松癥,主要腦深部白質(zhì),長(zhǎng)時(shí)期處在缺血、缺氧情況下,可導(dǎo)致腦內(nèi)循環(huán)障礙,腦代謝功能下降。 臨床常見的血管性癡呆類型 腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。臨床常見的血管性癡呆類型有: ( 1)多梗塞性癡呆: 為最常見的類型。臨床常有高血壓、動(dòng)脈硬化、反復(fù)發(fā)作的腦血管病,以及每次發(fā)作后留下的或多或少的神經(jīng)與精神癥狀,積少成多,最終成為全面的、嚴(yán)重的智力衰退。 ( 3)皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。?Binswanger?。?因動(dòng)脈硬化,大腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性病變,而出現(xiàn)癡呆。 ( 4)特殊部位梗塞所致癡呆: 是指梗塞灶雖不大,但位于與認(rèn)知功能有重要關(guān)系的部位,而引起失語(yǔ)、記憶缺損、視覺障礙等。 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提 出的診斷標(biāo)準(zhǔn)草案為準(zhǔn)。 2. 急性和亞急性發(fā)病的腦血管疾病診斷,有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,如偏癱、偏盲、感覺障礙、語(yǔ)言障礙 (失語(yǔ)或球麻痹 )等。 4. 病程波動(dòng)呈階梯性 發(fā)展 。 6. Hachinski缺血量表記分> 7分。如有多發(fā)性腦梗死灶及多發(fā)性腔隙性梗死灶,以及大面積腦梗死灶或重要功能部位腦梗死灶,如白質(zhì),基底節(jié)、角回、腦室周圍等。 老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床表現(xiàn)及心理測(cè)試: 記憶力、 認(rèn)知功能障礙( 定向、注意力、語(yǔ)言、視覺空間功能,執(zhí)行能力,運(yùn)動(dòng)控制 行為異常、人格改變 ) ? 腦電圖 可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月?, α 波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來說,腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。大腦灰質(zhì)普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,顳葉(主要是顳中回)萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,鞍上池和環(huán)池增寬,側(cè)腦室顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較 CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、杏仁核等結(jié)構(gòu)的體積對(duì) AD的早期診斷具有重要意義。 ? 血管性癡呆病人有腦卒中史及影像學(xué)改變。 ? 帕金森病癡呆 ? 酒精性癡呆均有明顯的長(zhǎng)期飲酒史。 M— 膽堿能突觸為記憶基礎(chǔ)。 作用于膽堿能受體的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來越少,而在整個(gè)病程中突觸后膜霉蕈堿樣受體( M受體)的數(shù)目變化不大。常用藥物有萘必西坦、 SR— 46559A、 AF102B等。常用藥有煙堿 ABT— 418等。通常只適用輕、中度 AD無患者,因此其療效依賴于膽堿神經(jīng)元的完整程度。由于該藥半衰期長(zhǎng),每日服用一次即可,臨床試驗(yàn)提示5~ 10毫克 /日為有效劑量,一般建議在晚上睡前服,但對(duì)失眠的病人則建議白天服藥。 90年代初被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為治療早老性癡呆癥的新藥。 加蘭他敏、 ENA— 71美曲豐等。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)也提示該藥對(duì)癡呆患者的認(rèn)知癥狀及日?;顒?dòng)能力具有一定的改善作用,且副作用少。 ? 司來吉蘭、利諾吡啶等。 ( 1)麥角堿類:急性或慢性腦血管障礙或腦代謝功能不良。氫麥角堿:直接作用于 DA和 5— HT受體,降低腦血管阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。糖衣片(腦通、凱爾、樂喜林 煙酸酯 ) 10mg x30粒。 ( 2)都可喜(阿米三嗪蘿巴新片) 阿米三嗪是一種周圍化學(xué)受體激動(dòng)劑,可提高動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度及 腦組織 內(nèi)氧分壓;蘿巴新是一種抗 α -腎上腺素制劑,可改善神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)線粒體的呼吸作用及氧的利用能力。素高捷療:能促進(jìn)缺血狀態(tài)下腦細(xì)胞線粒體的呼吸,提高 ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 的功能。 ( 3 )鈣離子 拮抗劑 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。常用藥物有: ① 尼莫地平 :能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量。劑量為 120— 180mg/d。 此類藥物的作用機(jī)制是: ①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞 ②調(diào)節(jié)離子流,增加鈣化、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流 ③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 :是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、分化和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。 ? 近 10年來已發(fā)現(xiàn),精神藥物對(duì)精神行為癥狀具有一定的治療作用。 ? 近來出現(xiàn)的新型抗精神病藥如 利培酮 、 奧蘭扎平 等,對(duì)精神病癥狀有較好的療效,且副作用甚微,可能更適合于老年癡呆患者。隨著年齡的增長(zhǎng),竇房結(jié)、房室結(jié)退化。 心電圖特征 包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和 (或)逸搏心律,還可并發(fā)短陣快速心律失常和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)的心 電圖表現(xiàn)。 ②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律,逸搏奪獲二聯(lián)律,游走心律。陣發(fā)或反復(fù)短陣 心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速,與緩慢的竇性心律形成所謂 慢 快綜合征( bradycardiatachycardia syndrome)。 ④房室交接處起搏和(或)傳導(dǎo)功能障礙,表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律(逸搏周期> )或房室傳導(dǎo)阻滯,偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯。其中雙結(jié)病變型暈厥或黑蒙發(fā)生率( %)明顯高于其他各型。 ,顯著長(zhǎng)于無癥狀者。但 Sutton等觀察,一年存活率 85%~ 92%, 7年 52%。高血壓主要損害心臟的冠狀動(dòng)脈,逐漸使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而發(fā)生冠心病。 由于血壓長(zhǎng)期升高,增加了左心室的負(fù)擔(dān),左心逐漸肥厚、擴(kuò)張而形成高血壓性心臟病。在心功能代償期,除偶感心悸或氣短外,患者并無明顯的其他癥狀;代償功能失調(diào)時(shí),可出現(xiàn)左心衰癥狀,患者稍一活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘、咳嗽,有時(shí)痰中帶血,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時(shí)有效地控制血壓。長(zhǎng)此以往,這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上,眼底出現(xiàn)放射狀蠟樣小黃點(diǎn),此時(shí)可引起病人的視覺障礙,如視物不清,視物變形或變小等。當(dāng)出現(xiàn)腎功能代償不全時(shí),由于腎臟的濃縮能力減低,患者會(huì)出現(xiàn)多尿、口渴、多飲、尿比重較低等表現(xiàn)。腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥,損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 常用參數(shù): 24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高最低血壓。 血壓負(fù)荷:血壓 140/或 90mmHg的次數(shù)百分率。 正常參考值: 24h 130/80 mmHg 白晝 135/85 mmHg 夜間 125/75 mmHg 夜間 白晝 降低 10~ 20 % 血壓的波動(dòng)類型 杓型血壓: 非杓型血壓 超杓型血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義 、客觀反映實(shí)際血壓水平,診斷 “ 白大衣 ” 高血壓 ,晝夜節(jié)律,識(shí)別嚴(yán)重高血壓 : 中風(fēng)、左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚腎損害 、預(yù)后關(guān)系密切 高血壓病藥物分類 ( 一) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 ( ACEI) ( 六) a受體阻滯劑 ( 二)血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑( ARB ) ( 三)鈣離子拮抗劑 ( 五)利尿劑 ( 四) β 受體阻滯劑 治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 主要用于高血壓合并糖尿病 ,或者并發(fā)心臟功 能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。 妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐 265m mol/L或 3mg/dL)患者禁用 。適用和禁用對(duì)象與 ACEI同 . 例如: 氯沙坦( Losartan) 50100mg,每日 1次, 纈沙坦( Valsartan) 80160mg,每日 1次。鈣拮抗劑可用于各種程度高血壓,尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。 非洛地平(波依定)緩釋片 510mg,每日 1次; 拉西地平(三精司樂平) 46mg,每日 1次; 維拉帕米 (異搏定 )緩釋片 120240mg,每日 1次。
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
外語(yǔ)相關(guān)推薦
文庫(kù)吧 www.dybbs8.com
備案圖鄂ICP備17016276號(hào)-1