【正文】 2年 11% 1976年 % 上海 1976年率先進(jìn)入老齡化 2022年我國(guó)與全球同步宣告進(jìn)入老齡化社會(huì) 我國(guó)是世界人口最多的國(guó)家，也是老年人口最多的國(guó)家，占世界老年人口的 1/5 龐大的老年人群必定是醫(yī)療服務(wù)的主要對(duì)象。 ? 社會(huì)老齡化的形成是十分復(fù)雜的，它是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，體現(xiàn)人類衰老的延遲，壽命的延長(zhǎng)，死亡率和出生率的下降。 ? 老年人口系數(shù) :老年人口在總?cè)丝谥兴及俜直取? 老年人口流行病學(xué)調(diào)查 老年人口數(shù)逐年增加 202511億 2022年 1975年 1950年 % 世界人口增加 2倍， 60歲以上老年人口增加 4倍 ? 社會(huì)老齡化，又稱人口老齡化，是以老年人口系數(shù)為依據(jù)進(jìn)行衡量的。一般認(rèn)為，人的年齡在 45至 59歲為老年前期或初老期，60歲至 89歲為老年期， 90歲以上為長(zhǎng)壽期。L/O/G/O 老年病的診治進(jìn)展 呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科 老年病的診治進(jìn)展 1 2 3 老年病的概念 老年病流行病學(xué)特點(diǎn) 老年常見病 4 5 6 老年病的特征特點(diǎn) 老年病診斷 老年病合理用藥 老年病概念 ? 社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，壽命的延長(zhǎng)，老年人比例不斷增加，隨之而來的是老年性疾病增多。老年病是指 老年期 與衰老有關(guān)的疾病。老年人患病不僅比年輕人多，而且有其特點(diǎn)，主要是因?yàn)槿诉M(jìn)入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動(dòng)能力降低，以及協(xié)同功能喪失。劃分標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，一般指老年人口系數(shù) 10%以上。評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)老齡化程度，應(yīng)包括人口平均壽命、老年人口系數(shù)、年齡中位數(shù)（指以上和以下的人口各占一半的那個(gè)年齡）、長(zhǎng)壽水平、老齡化指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，這是相對(duì)客觀的。 ? 人口老齡化的結(jié)果，勢(shì)必對(duì)老年人本身，對(duì)家庭、社會(huì)及國(guó)家?guī)硪幌盗行聠栴}。 300余萬(wàn) 老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀 ? 老年醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)學(xué)事業(yè)相對(duì)嚴(yán)重滯后，至今絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚無全科醫(yī)學(xué)系及老年醫(yī)學(xué)系，嚴(yán)重缺乏合格的老年病學(xué)的醫(yī)護(hù)工作者，更缺乏高層次人才，老年醫(yī)學(xué)的需求使每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者都面臨著前所未有的復(fù)雜和艱巨的挑戰(zhàn)，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)的課程也是 當(dāng)務(wù)之急 ，以培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際迫切需求。 老年病流行病學(xué) ? 我國(guó)老年人常見疾病的序列前 5位：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病或糖尿病。 ? 我國(guó)老年人的死亡原因依次為 :惡性腫瘤、腦血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。 我國(guó)老年人常見疾病的序列 高血壓 腦血管病 呼吸疾病 或糖尿病 惡性腫瘤 冠心病 2. 4. 1. 3 . 5 前 5位 我國(guó)老年人的死亡序列 依次為 ％ ％ ％ ％ 惡性 腫 瘤 腦血管 病 心血管 病 感染 老年常見病及特征 與衰老退化變性有關(guān)的疾病 隨著年齡的增加而增多。 ? 骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)病。 ? 老年性白內(nèi)障、老年性耳聾，老年性皮膚搔癢癥。歐美國(guó)家老年性癡呆占所有癡呆病人 50%～ 60%，血管性癡呆占 10%～ 20%，在亞洲， 中國(guó) 和日本一樣，血管性癡呆發(fā)病率最高，占老年人癡呆＞ 50%。 阿爾茨海默病 (AD) 是一種神經(jīng)退行性老年癡呆，多發(fā)于中年或老年早期，之所以如此命名是因?yàn)榘柎暮Ｄ亲钕让枋鲞@一病癥的人，以緩慢進(jìn)展的癡呆為主要表現(xiàn)。近年來有上升趨勢(shì)。 ? 而認(rèn)知功能下降與葡萄糖耐量下降也有一定關(guān)系。由于沒有有效的治療藥物和手段，老年性癡呆逐日加重，最終因軀體合并癥而危及生命。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)失語(yǔ)、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙。甚有出現(xiàn)幻聽、幻視、妄想、躁狂或抑郁的癥狀。緘默無語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎，生活完全不能自理，最終因 并發(fā)癥 導(dǎo)致死亡。目前沒有特效藥物。病程一般在 1 ～ 25 年之間 ( 平均 8 年 )。病變累及皮質(zhì)、皮質(zhì)下區(qū)域。它破壞了腦內(nèi)與其他區(qū)域的特殊神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)通路有關(guān)。此外，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，也稱為白質(zhì)疏松癥，主要腦深部白質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)期處在缺血、缺氧情況下，可導(dǎo)致腦內(nèi)循環(huán)障礙，腦代謝功能下降。 臨床常見的血管性癡呆類型 腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。臨床常見的血管性癡呆類型有： （ 1）多梗塞性癡呆： 為最常見的類型。臨床常有高血壓、動(dòng)脈硬化、反復(fù)發(fā)作的腦血管病，以及每次發(fā)作后留下的或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，積少成多，最終成為全面的、嚴(yán)重的智力衰退。 （ 3）皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。?Binswanger?。?因動(dòng)脈硬化，大腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性病變，而出現(xiàn)癡呆。 （ 4）特殊部位梗塞所致癡呆： 是指梗塞灶雖不大，但位于與認(rèn)知功能有重要關(guān)系的部位，而引起失語(yǔ)、記憶缺損、視覺障礙等。 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提 出的診斷標(biāo)準(zhǔn)草案為準(zhǔn)。 2. 急性和亞急性發(fā)病的腦血管疾病診斷，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、偏盲、感覺障礙、語(yǔ)言障礙 (失語(yǔ)或球麻痹 )等。 4. 病程波動(dòng)呈階梯性 發(fā)展 。 6. Hachinski缺血量表記分＞ 7分。如有多發(fā)性腦梗死灶及多發(fā)性腔隙性梗死灶，以及大面積腦梗死灶或重要功能部位腦梗死灶，如白質(zhì)，基底節(jié)、角回、腦室周圍等。 老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床表現(xiàn)及心理測(cè)試： 記憶力、 認(rèn)知功能障礙（ 定向、注意力、語(yǔ)言、視覺空間功能，執(zhí)行能力，運(yùn)動(dòng)控制 行為異常、人格改變 ） ? 腦電圖 可以表現(xiàn)正?；虺史翘禺愋缘膹浡月?， α 波節(jié)律變慢、波幅變低，甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失，一般來說，腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。大腦灰質(zhì)普遍萎縮，表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬，顳葉（主要是顳中回）萎縮，表現(xiàn)為顳葉腦溝增多，加深，顳中回變窄，鞍上池和環(huán)池增寬，側(cè)腦室顳角擴(kuò)大，腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較 CT更清晰，更敏感，且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、杏仁核等結(jié)構(gòu)的體積對(duì) AD的早期診斷具有重要意義。 ? 血管性癡呆病人有腦卒中史及影像學(xué)改變。 ? 帕金森病癡呆 ? 酒精性癡呆均有明顯的長(zhǎng)期飲酒史。 M— 膽堿能突觸為記憶基礎(chǔ)。 作用于膽堿能受體的藥物：隨著病情的發(fā)展，能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來越少，而在整個(gè)病程中突觸后膜霉蕈堿樣受體（ M受體）的數(shù)目變化不大。常用藥物有萘必西坦、 SR— 46559A、 AF102B等。常用藥有煙堿 ABT— 418等。通常只適用輕、中度 AD無患者，因此其療效依賴于膽堿神經(jīng)元的完整程度。由于該藥半衰期長(zhǎng)，每日服用一次即可，臨床試驗(yàn)提示5～ 10毫克 /日為有效劑量，一般建議在晚上睡前服，但對(duì)失眠的病人則建議白天服藥。 90年代初被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為治療早老性癡呆癥的新藥。 加蘭他敏、 ENA— 71美曲豐等。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)也提示該藥對(duì)癡呆患者的認(rèn)知癥狀及日?；顒?dòng)能力具有一定的改善作用，且副作用少。 ? 司來吉蘭、利諾吡啶等。 （ 1）麥角堿類：急性或慢性腦血管障礙或腦代謝功能不良。氫麥角堿：直接作用于 DA和 5— HT受體，降低腦血管阻力，增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用，改善突觸神經(jīng)傳遞功能。糖衣片（腦通、凱爾、樂喜林 煙酸酯 ） 10mg x30粒。 （ 2）都可喜（阿米三嗪蘿巴新片） 阿米三嗪是一種周圍化學(xué)受體激動(dòng)劑，可提高動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度及 腦組織 內(nèi)氧分壓；蘿巴新是一種抗 α －腎上腺素制劑，可改善神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)線粒體的呼吸作用及氧的利用能力。素高捷療：能促進(jìn)缺血狀態(tài)下腦細(xì)胞線粒體的呼吸，提高 ATP的產(chǎn)生，激活腦組織功能及 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 的功能。 （ 3 ）鈣離子 拮抗劑 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。常用藥物有： ① 尼莫地平 ：能選擇性地抗樟腦血管，增加腦血流量。劑量為 120— 180mg/d。 此類藥物的作用機(jī)制是： ①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞 ②調(diào)節(jié)離子流，增加鈣化、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流，減少鉀外流 ③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 :是耙組織分泌的特異性蛋白分子，有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、分化和執(zhí)行功能的作用，但不刺激細(xì)胞分裂。 ? 近 10年來已發(fā)現(xiàn)，精神藥物對(duì)精神行為癥狀具有一定的治療作用。 ? 近來出現(xiàn)的新型抗精神病藥如 利培酮 、 奧蘭扎平 等，對(duì)精神病癥狀有較好的療效，且副作用甚微，可能更適合于老年癡呆患者。隨著年齡的增長(zhǎng)，竇房結(jié)、房室結(jié)退化。 心電圖特征 包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和 （或）逸搏心律，還可并發(fā)短陣快速心律失常和（或）傳導(dǎo)系統(tǒng)的心 電圖表現(xiàn)。 ②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律。陣發(fā)或反復(fù)短陣 心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速，與緩慢的竇性心律形成所謂 慢 快綜合征（ bradycardiatachycardia syndrome）。 ④房室交接處起搏和（或）傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律（逸搏周期＞ ）或房室傳導(dǎo)阻滯，偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯。其中雙結(jié)病變型暈厥或黑蒙發(fā)生率（ %）明顯高于其他各型。 ，顯著長(zhǎng)于無癥狀者。但 Sutton等觀察，一年存活率 85%～ 92%， 7年 52%。高血壓主要損害心臟的冠狀動(dòng)脈，逐漸使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而發(fā)生冠心病。 由于血壓長(zhǎng)期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，左心逐漸肥厚、擴(kuò)張而形成高血壓性心臟病。在心功能代償期，除偶感心悸或氣短外，患者并無明顯的其他癥狀；代償功能失調(diào)時(shí)，可出現(xiàn)左心衰癥狀，患者稍一活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘、咳嗽，有時(shí)痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時(shí)有效地控制血壓。長(zhǎng)此以往，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀蠟樣小黃點(diǎn)，此時(shí)可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。當(dāng)出現(xiàn)腎功能代償不全時(shí)，由于腎臟的濃縮能力減低，患者會(huì)出現(xiàn)多尿、口渴、多飲、尿比重較低等表現(xiàn)。腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 常用參數(shù)： 24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高最低血壓。 血壓負(fù)荷：血壓 140/或 90mmHg的次數(shù)百分率。 正常參考值： 24h 130/80 mmHg 白晝 135/85 mmHg 夜間 125/75 mmHg 夜間 白晝 降低 10～ 20 ％ 血壓的波動(dòng)類型 杓型血壓： 非杓型血壓 超杓型血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義 、客觀反映實(shí)際血壓水平，診斷 “ 白大衣 ” 高血壓 ，晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓 : 中風(fēng)、左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚腎損害 、預(yù)后關(guān)系密切 高血壓病藥物分類 （ 一） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 （ ACEI) （ 六） a受體阻滯劑 （ 二）血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑（ ARB ） （ 三）鈣離子拮抗劑 （ 五）利尿劑 （ 四） β 受體阻滯劑 治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 主要用于高血壓合并糖尿病 ，或者并發(fā)心臟功 能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。 妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐 265m mol/L或 3mg/dL）患者禁用 。適用和禁用對(duì)象與 ACEI同 . 例如： 氯沙坦（ Losartan） 50100mg，每日 1次， 纈沙坦（ Valsartan） 80160mg，每日 1次。鈣拮抗劑可用于各種程度高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。 非洛地平（波依定）緩釋片 510mg，每日 1次； 拉西地平（三精司樂平） 46mg，每日 1次； 維拉帕米 (異搏定 )緩釋片 120240mg，每日 1次。