徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議-在線瀏覽
2024-09-16 00:22本頁面
【正文】 第十七條 乙方應嚴禁“開單提成”或業(yè)務收入與科室、個人收入掛鉤；嚴禁將“住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金總額控制指標”分解到科室、醫(yī)療組或醫(yī)生，不得以任何理由推諉、拒收符合入院標準的參保人員或動員患者提前出院或轉為自費病人再入院，縮減必須的醫(yī)療服務，該用的藥品（材料）、檢查和治療不給使用，降低護理等級，縮短必要的住院天數(shù)等。對因乙方設備和技術條件所限，需要市內轉院治療的參保人員，乙方應按照衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定，事先與擬轉醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉院。第十八條 乙方不得轉移住院（家庭病床）費用。第十九條 乙方應按照國家、省、市有關規(guī)定，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，提高社區(qū)衛(wèi)生隊伍素質，健全社區(qū)衛(wèi)生服務標準體系，認真落實大醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務機構制度，逐步推行雙向轉診制度。審批表（包括病歷摘要、會診意見等）書寫規(guī)范、準確、完整、清晰。第三章 三個目錄管理第二十一條 乙方應按照省、市有關標準庫要求，加強基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準（以下簡稱“三個目錄”）管理，指定專人負責三個目錄庫的維護工作。乙方不得擅自更改三個目錄內容。乙方應按三個目錄管理要求進行醫(yī)院制劑的維護工作。乙方應認真執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，診斷及病情摘要與用藥要相符；處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于我市規(guī)定的門診特定項目和部分門診慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過15天量，但醫(yī)師應當注明理由。門診處方（出院帶藥）7日以上量，200元以上的，以及使用甲乙類、高額(大于1000元以上)的診療項目（不含手術項目）、特殊醫(yī)用材料按甲方要求分級審批備案。應按照規(guī)定建立藥品進銷存信息管理系統(tǒng)，確保藥品的進銷存帳目與庫存實物相符。要充分利用藥品使用情況基礎數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，控制藥品濫用等不良行為。藥品名稱應符合規(guī)范；對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用；患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；使用電子處方時，應當同時打印出紙質處方并簽名或者加蓋簽章備查，其格式與手寫處方一致；按規(guī)定執(zhí)行處方有效期限。第四章 費用管理第二十七條 甲乙雙方嚴格執(zhí)行有關險種費用結算辦法，規(guī)范結算關系，健全費用審核制度，加強費用的預復審工作，強化基金風險共擔機制，合理控制醫(yī)療費用。乙方應確保出院結算前將門急診搶救以及門急診留院觀察轉入住院病人的門急診搶救以及門急診留院觀察醫(yī)療費用與住院費用合并計算，按住院規(guī)定結算。第二十九條 乙方必須執(zhí)行醫(yī)療服務項目及價格標準，不得自立收費項目、自定標準收費、提高等級或者標準收費、擴大收費范圍、分解服務次數(shù)、分解收費項目重復收費、比照項目收費、串換項目收費、利用各種組合的方式增加檢查和檢驗項目等。第三十條 乙方不得以任何理由、任何形式損害參保人員的醫(yī)保待遇或騙取醫(yī)保基金，不得轉移住院（家庭病床）費用、轉嫁費用責任、違規(guī)增加病人自付費用。第五章 信息系統(tǒng)管理第三十一條 甲乙雙方應嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，確保信息系統(tǒng)的安全性、可靠性和準確性。第三十二條 乙方應指定專人負責信息系統(tǒng)的對照、修改、上報（傳）、入庫復核、下載、維護等工作，按規(guī)定及時、準確錄入、傳輸和核對有關數(shù)據(jù)信息。第六章 工傷保險管理第三十三條 本章規(guī)定內容適用于經市人力資源和社會保障局資格審定，甲方確認的工傷保險定點醫(yī)療機構。乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫(yī)療服務工作，并要明確專門機構配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務管理工作。第三十五條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應認真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬，暫扣有關證件，并及時通知甲方。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。第三十八條 工傷職工因舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷，填寫《徐州市工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》并簽署意見，提出門診或住院治療方案，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。第四十條 工傷醫(yī)療費用在工傷職工經治療達到臨床出院標準后進行費用結算。第四十一條 費用結算時，乙方需向甲方提供醫(yī)療費用結算匯總表、工傷職工醫(yī)療費用發(fā)票、出院記錄（小結）、工傷職工或其代理人簽字確認的費用明細清單及甲方確認的相關申請資料原件。第七章 生育保險管理第四十三條 本章規(guī)定內容適用于經市人力資源和社會保障局資格審定，甲方確認的生育保險定點醫(yī)療機構。乙方在接診過程或辦理住院手續(xù)時，應按照《女職工生育保險介紹信》記載的有關信息逐項核實，如發(fā)現(xiàn)就診者有冒名頂替嫌疑時，應拒絕記賬并扣留有關證件，并及時通知甲方。第四十七條 乙方應在提供給參保職工的發(fā)票或收據(jù)中，如實記載生育保險基金支付額和個人支付額。第四十九條 年終決算時，乙方超過年住院統(tǒng)籌基金費用總額控制指標5%以上的部分不予結算；第五十條 乙方全年自費率、自付率、市外轉診轉院率、藥品費用占醫(yī)療費用比例超過規(guī)定比例的部分以及大型檢查陽性率低于規(guī)定比例的部分，甲方不予支付，并按《考核辦法》規(guī)定扣除年度考核分。第五十二條 經查證核實乙方違規(guī)行為的,乙方應承擔違規(guī)行為的有關責任；違規(guī)費用甲方不予支付，已支付的由甲方在下期支付款中扣除，其中屬于應返還參保人員個人的費用，由甲方直接返還該參保人員。經檢查發(fā)現(xiàn)的上年度問題，在本次檢查時處理。年度考核分為0分。第五十四條 以下各項為紅牌項，同一統(tǒng)籌年度內查實1次，暫停協(xié)議6個月并公示，每項、例次扣年度考核分10分；查實2次，解除協(xié)議，并報市人
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