橈骨遠端骨折-在線瀏覽
2024-09-15 08:37本頁面
【正文】 的解剖走行有關(guān)，通常，正中神經(jīng)掌皮支位于淺層，通常在離腕部近側(cè)5cm處由正中神經(jīng)發(fā)出，在橈側(cè)腕屈肌和掌長肌腱之間下行，過屈肌支持帶淺面入手掌。如圖所示。而此切口（腕掌側(cè)切口）什么情況下可能損傷正中神經(jīng)返支呢？正中神經(jīng)返支位于腕掌側(cè)深層，它發(fā)自正中神經(jīng)剛出腕管處的前外側(cè)，其支配魚際肌，且變異較大。反之，則易損傷該神經(jīng)分支。而腕掌側(cè)的手術(shù)入路根據(jù)正中神經(jīng)返支和掌皮支的解剖結(jié)構(gòu)而定，而這兩者經(jīng)常有變異。橈骨莖突比尺骨莖突長1－。固定下尺橈 關(guān)節(jié)的主要是三角纖維軟骨（TFCC)，起自乙狀切跡的遠側(cè)緣 經(jīng)過尺骨關(guān)節(jié)面的上面止于尺骨莖突根部 ，形成周緣 厚、中央薄的圓盤狀結(jié)構(gòu)，也稱之為關(guān)節(jié)盤，該韌帶對 于維持下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)功能具有重要的作 用 。橈側(cè)柱對腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的屈伸活動，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運動。A型骨折：大多數(shù)可通過閉合復位外固定達到良 好復位 ；若骨折不穩(wěn)定，可采用經(jīng)皮穿針或Kapandji 技術(shù)維持復位 ；若骨折間有肌腱嵌入、開放骨折、干骺 端或骨干粉碎則需要切開復位內(nèi)固定 。 B3型骨折腕伸直位著地，掌側(cè)橈腕韌帶的牽拉導致掌側(cè)緣 撕脫骨折，由于近排腕骨的壓縮．導致關(guān)節(jié)面中央骨 塊的凹陷，因此大多數(shù)情況下都需要切開復位內(nèi)固定術(shù)。C1型骨折無移位者可直接用石膏固定 ；有移位時，特別是有軟組織嵌入時，可取背側(cè)第 三肌腱室橈側(cè)和橈骨莖突處兩切口，用克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定 ；也可用鋼板將遠端骨塊與干骺端固定，有時用經(jīng)皮克氏針或螺釘加外固定架的方法。骨移植的方法是：在背側(cè)拇長展肌與拇長伸肌腱間作一2cm縱切口，透視下用一金屬棒撐起塌陷的骨塊，取髂骨植骨 C2型骨折若掌背干骺端均粉碎，復位和固定更加困難：首先 使雙邊不穩(wěn)定變成單邊不穩(wěn)定，先用支撐鋼板固定掌 側(cè)骨塊，再將背側(cè)骨塊用克氏針固定在掌側(cè)骨塊上，在這種骨折中，使用外固定架也是可行的 。切復鋼板固定的指征A型骨折手法復位失敗者 B型骨折關(guān)節(jié)面移位明顯者 CC2型和部分C3型骨折 切復鋼板固定首選掌側(cè)入路，以下情況選擇背側(cè)入路 ：B2型骨折 、背側(cè)骨折粉碎、估計復位后有明顯 的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者外固定架治療橈骨遠端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45 度，遠端兩針放在 第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過2～5cm的切口進入，近端兩針放在距骨折線8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌 與橈側(cè)腕長伸肌之間進入 經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折 具有 手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點 主要 適用于關(guān)節(jié)外骨折，閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以 及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折成人治療效果評價
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