橈骨遠(yuǎn)端骨折-免費(fèi)閱讀
【正文】 （4）正中神經(jīng)受壓：因骨折畸形愈合，腕管狹窄或骨折端直接壓迫正中神經(jīng)所致。要注意觀察； 手指學(xué)運(yùn)障礙，常因石膏壓迫所致，應(yīng)拆掉石膏，重新包扎。，但無尺骨遠(yuǎn)端骨折。但是，關(guān)節(jié)鏡用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折亦有局限性：（1） 關(guān)節(jié)鏡檢查不宜在急性損傷后的5～7 S內(nèi)進(jìn)行，此時局部血腫尚未吸收，水腫尚未消退。一旦骨折通過閉合復(fù)位達(dá)到了先前提到的標(biāo)準(zhǔn)，接下來就要面臨骨折斷端是否穩(wěn)定以維持復(fù)位位置直至骨折愈合的問題。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角為10～15度，尺偏角為20～25度，橈骨莖突長于尺骨莖突約l2 mm，這些結(jié)構(gòu)均與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)。切復(fù)鋼板固定的指征A型骨折手法復(fù)位失敗者 B型骨折關(guān)節(jié)面移位明顯者 CC2型和部分C3型骨折 切復(fù)鋼板固定首選掌側(cè)入路，以下情況選擇背側(cè)入路 ：B2型骨折 、背側(cè)骨折粉碎、估計復(fù)位后有明顯 的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45 度，遠(yuǎn)端兩針放在 第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過2～5cm的切口進(jìn)入，近端兩針放在距骨折線8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌 與橈側(cè)腕長伸肌之間進(jìn)入 經(jīng)皮穿針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折 具有 手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點(diǎn) 主要 適用于關(guān)節(jié)外骨折，閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以 及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折成人治療效果評價（Anderson）優(yōu)——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〈10％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〈25％；良——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〈20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〈50％；不滿意——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失〉20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〉50％；失敗——畸形愈合，不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎。A型骨折：大多數(shù)可通過閉合復(fù)位外固定達(dá)到良 好復(fù)位 ；若骨折不穩(wěn)定，可采用經(jīng)皮穿針或Kapandji 技術(shù)維持復(fù)位 ；若骨折間有肌腱嵌入、開放骨折、干骺 端或骨干粉碎則需要切開復(fù)位內(nèi)固定 。而腕掌側(cè)的手術(shù)入路根據(jù)正中神經(jīng)返支和掌皮支的解剖結(jié)構(gòu)而定，而這兩者經(jīng)常有變異。這又與該神經(jīng)的解剖走行有關(guān)，通常，正中神經(jīng)掌皮支位于淺層，通常在離腕部近側(cè)5cm處由正中神經(jīng)發(fā)出，在橈側(cè)腕屈肌和掌長肌腱之間下行，過屈肌支持帶淺面入手掌。所以，向手掌延伸切口如果是皮膚切口而不進(jìn)行深層分離，則正中神經(jīng)返支不易損傷。因為Henry切口是位于橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)的縱行皮膚切口，而在腕掌部作這樣的切口，極易損傷正中神經(jīng)掌皮支。而此切口（腕掌側(cè)切口）什么情況下可能損傷正中神經(jīng)返支呢？正中神經(jīng)返支位于腕掌側(cè)深層，它發(fā)自正中神經(jīng)剛出腕管處的前外側(cè)，其支配魚際肌，且變異較大。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹
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