橈骨遠(yuǎn)端骨折(更新版)
【正文】 嵌插 治療——修復(fù)或重建肌腱，但先要去除潛在的異常因素交感神經(jīng)反射性營(yíng)養(yǎng)不良：是難治并發(fā)癥，常造成腕和手的軟組織僵硬，如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描，治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫colle39。Kapandji技術(shù) ：骨折內(nèi)穿針技術(shù) ，用1到3根直 徑為1．6 mm的克氏針?lè)謩e通過(guò)腕背側(cè)第一、二肌腱室，插 入骨折間隙后，通過(guò)杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并 將針固定在骨折端近側(cè)皮質(zhì)上 B1型骨折手術(shù)指征：旋轉(zhuǎn)移位、肌腱嵌入、橈骨莖突壓 縮伴骨缺損，可用2枚克氏針固定，若骨折塊大于螺 釘直徑的3倍以上，也可用帶墊圈的松質(zhì)骨螺釘固定．同時(shí)加用l枚克氏針?lè)乐剐D(zhuǎn) B2型骨折當(dāng)腕背伸旋前時(shí)，近排腕骨對(duì)背側(cè)關(guān)節(jié)緣的撞擊可造成背側(cè)緣骨折合并橈腕關(guān)節(jié)的背側(cè)脫位，通 過(guò)牽引及腕屈曲位固定可使橈骨關(guān)節(jié)復(fù)位．但背側(cè)骨 塊卻不能在這個(gè)位置復(fù)位．因此切開(kāi)復(fù)位是必要的， 可用克氏針或螺釘固定，有時(shí)也可用背側(cè)鋼板固定 之。應(yīng)用解剖尺傾角正常22－25 度，掌傾角正常1015度。所以，它位于橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)下行，這樣，在選擇腕掌側(cè)皮膚切口時(shí)候，應(yīng)該選擇朝尺側(cè)斜跨前臂遠(yuǎn)端作弧形切口，即皮膚切口應(yīng)向前臂尺側(cè)彎曲。而腕掌側(cè)的手術(shù)入路根據(jù)正中神經(jīng)返支和掌皮支的解剖結(jié)構(gòu)而定，而這兩者經(jīng)常有變異。這又與該神經(jīng)的解剖走行有關(guān)，通常，正中神經(jīng)掌皮支位于淺層，通常在離腕部近側(cè)5cm處由正中神經(jīng)發(fā)出，在橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌腱之間下行，過(guò)屈肌支持帶淺面入手掌。您講“做前臂掌側(cè)跨過(guò)中線的弧形切口”，我認(rèn)為應(yīng)該是“前臂掌側(cè)跨過(guò)中線向尺側(cè)彎曲的弧形切口”才確切。肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當(dāng)橈 骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)容易引起伸肌腱的損傷。而此切口（腕掌側(cè)切口）什么情況下可能損傷正中神經(jīng)返支呢？正中神經(jīng)返支位于腕掌側(cè)深層，它發(fā)自正中神經(jīng)剛出腕管處的前外側(cè)，其支配魚(yú)際肌，且變異較大。固定下尺橈 關(guān)節(jié)的主要是三角纖維軟骨（TFCC)，起自乙狀切跡的遠(yuǎn)側(cè)緣 經(jīng)過(guò)尺骨關(guān)節(jié)面的上面止于尺骨莖突根部 ，形成周緣 厚、中央薄的圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，也稱之為關(guān)節(jié)盤(pán)，該韌帶對(duì) 于維持下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)功能具有重要的作 用 。C1型骨折無(wú)移位者可直接用石膏固定 ；有移位時(shí)，特別是有軟組織嵌入時(shí)，可取背側(cè)第 三肌腱室橈側(cè)和橈骨莖突處兩切口，用克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定 ；也可用鋼板將遠(yuǎn)端骨塊與干骺端固定，有時(shí)用經(jīng)皮克氏針或螺釘加外固定架的方法。尺骨柱就是遠(yuǎn)端尺骨，三角纖維軟骨和遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)。對(duì)線不良會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限，承重的改變，腕骨間的不穩(wěn)定以及增加橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性。（2）能比其他方法更準(zhǔn)確地判斷關(guān)節(jié)面的平整。2級(jí)：關(guān)節(jié)面有2~3 mm塌陷。常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，所謂肩手綜合癥。
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