橈骨遠(yuǎn)端骨折(文件)
【正文】 關(guān)節(jié)鏡在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡作為治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種輔助手段，有許多優(yōu)點(diǎn)：（1） 腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以在很小的切口內(nèi)為骨折復(fù)位提供極佳的視野，可避免切口過大所造成的組織損傷或切口過小所造成的顯露不清。（4） 它可以用于早期判斷及治療骨折所造成的腕關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂征，如舟月韌帶、月骨三角骨韌帶撕裂等。，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折。，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折。1級(jí)：關(guān)節(jié)面有1~2 mm塌陷。并發(fā)癥有：：正中神經(jīng)受壓癥狀。（2）關(guān)節(jié)僵硬：早期不注意活動(dòng)所致。治療以理療為主。肌腱重建或修復(fù)。糾正畸形骨折。加強(qiáng)理療及功能鍛煉，可望恢復(fù)。：（1）骨折畸形愈合：較常見，因復(fù)位不佳或固定期間又錯(cuò)位所致。3級(jí)：關(guān)節(jié)面有3 mm以上塌陷。，波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折。，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折。（2）由于整個(gè)過程需要大量的液體沖洗腕關(guān)節(jié)來保持視野的清晰，關(guān)節(jié)鏡檢查的時(shí)間不能過長(zhǎng)(一般應(yīng)短于1 h)， 過度延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性前臂筋膜室綜合征的發(fā)生。腕關(guān)節(jié)鏡可以觀察到整個(gè)關(guān)節(jié)面的情況，在鏡下將骨折塊復(fù)位。以下表現(xiàn)提示骨折斷端不穩(wěn)定：1．背側(cè)骨皮質(zhì)粉碎超過橈骨寬度的50％；2．掌側(cè)干骺端粉碎。橈碗關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面移位超過2mm的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果不進(jìn)行合適的治療，將會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎和功能受損。橈腕關(guān)節(jié)承受全腕關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷的82％，其余18％經(jīng)由尺骨遠(yuǎn)端及三角纖維軟骨復(fù)合體傳遞。中間柱是遠(yuǎn)端橈骨的尺側(cè)部分，包括月骨窩和乙狀切跡?？梢越邮艿慕Y(jié)果：關(guān)界面不平整小于2毫米、橈骨短縮小于5毫米、殘余背傾小于10度許多學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響 腕關(guān)節(jié)功能的主要因素：橈骨短縮過多，尺骨相對(duì)過長(zhǎng)，撞擊月骨關(guān) 節(jié)面，造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，形成腕尺側(cè)撞 擊綜合癥 晚期并發(fā)癥：畸形愈合、不愈合、軟組織并發(fā)癥、交感神經(jīng)反射性營(yíng)養(yǎng)不良畸形愈合表現(xiàn)——影響美觀，關(guān)節(jié)外畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)畸形治療——去除阻擋，恢復(fù)骨的正常解剖，挽救性治療治療遵循個(gè)體化原則——單純外觀畸形不主張矯正；引起疼痛或功能喪失的畸形需矯正；關(guān)節(jié)外－改善顯著；關(guān)節(jié)內(nèi)－挽救功能，減輕疼痛手術(shù)方法——截骨固定；確保截骨線與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行；不愈合：罕見、采用植骨內(nèi)固定軟組織并發(fā)癥：并不少見、伸、屈肌腱斷裂或嵌插 治療——修復(fù)或重建肌腱，但先要去除潛在的異常因素交感神經(jīng)反射性營(yíng)養(yǎng)不良：是難治并發(fā)癥，常造成腕和手的軟組織僵硬，如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描，治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫colle39。C2型骨折復(fù)位后還需要外固定 架、經(jīng)皮穿針或 鋼板固定 ；如復(fù)位后 X 線顯 示背側(cè)皮質(zhì)粉碎或相當(dāng)大的骨缺損存在時(shí)，目前都同時(shí)采用骨移植，外固定架可在術(shù)
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