骨盆骨折急救處理流程(文件)
【正文】 操作方便，如安裝于髖臼上緣可使加壓固定的骨盆更加穩(wěn)定，因其手術時間短、術中出血少、軟組織干擾少，有效控制了 “二次打擊 ”不增加術后并發(fā)癥，也不影響后期骨折的最終固定，尤其適用于合并開放性損傷、膀胱損傷的患者 但也要注意對 “TileB、 C 型骨折 ”存在后環(huán)不穩(wěn)定時，有繼發(fā)移位的可能 “C 型鉗相對能很好地固定骨盆后環(huán)，協(xié)助自填塞效應，但對骶骨骨折和骶髂分離的病例有影響，對操作的 要求較高，應注意避免繼發(fā)神經(jīng)損傷和控制術后釘?shù)栏腥?。由于往往需要搬動，對多發(fā)傷患者風險較大，且從入院到完成栓塞的平均時間較長，限制了臨床應用。該手術時間短、術中無需尋找出血點、既可以控制靜脈叢出血、又可以控制中小動脈性出血。 手術可加重患者的負擔，增加并發(fā)癥可能。 C 反應蛋白和血沉也對判斷二次手術的時機有一定的指導意義， 一般于創(chuàng)傷 后 3~7天 最終固定和較短的手術時間能明顯降低術后的感染率，減少多器官功能衰竭的發(fā)生，改善術后功能。因此，如何選擇手術時機和內固定方式仍是個難題。血液乳酸水平是判斷血流動力的敏感指標，當填塞后乳酸水平明顯下降時，可作為結束止血治療的有力參考。 骨盆環(huán)撕裂引起盆環(huán)限制韌帶、盆底和髂恥筋膜的嚴重損傷，喪失自填塞效應，通過骨盆填塞結合支架外固定恢復包裹盆腔，恢復自填塞效應從而控制出血。持續(xù)的出血是不穩(wěn)定骨盆骨折患者 24h 內最常見的死亡原因，死亡率可高達 50%。采用 骨盆帶懸吊 或 被單包裹骨盆 及 雙下肢處理 是急診或院外穩(wěn)定這類骨盆骨折快速、經(jīng)濟的方法，可在數(shù)分鐘內有 效地減少骨盆容積，從而穩(wěn)定出血。 創(chuàng)傷控制 主要包括 補充血容量、穩(wěn)定骨盆環(huán)結構及控制出血 。 合 并嚴重的全身多發(fā)傷 ： 主要包括 泌尿系統(tǒng) 、 消化系統(tǒng) 、 血管神經(jīng)及顱腦損傷 ， 常合并大出血 ， 早期死亡率很高。有報道 雙側髂內動脈栓塞的并發(fā)癥包括臀部皮膚肌肉壞死以及死于相應的膿毒癥 。 O、一項研究對懷疑有動脈性出血的 556例患者進行盆腔血管造影，完成血管栓塞的比例為 47%。 M、 CT 掃描提示有造影劑外滲 需要進一步處理。 J、 血管造影栓塞后穩(wěn)定 的患者，須 在監(jiān)護室完成包括 CT 和 X 片在內的創(chuàng)傷評估 。血管痙攣或知名血管
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