完全病歷模板pdf-在線瀏覽
2024-09-15 05:20本頁面
【正文】 日期完全病歷（二）代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多飲、多食、多尿、口渴、消瘦肥胖、四肢短小勻稱矮小等。關(guān)節(jié)及運動系統(tǒng)：關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、活動受限、關(guān)節(jié)畸形、跛行、肌肉乏力、萎縮、震顫等。母親是否有特殊嗜好，如吸煙、喝酒。母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)/人工喂養(yǎng)，添加輔食時間，食欲，是否挑食、偏食（年長兒）。已入學(xué)者應(yīng)了解在校讀書的成績和行為表現(xiàn)。（3歲以下詳細寫，37 歲點寫，7 歲以上按成人寫）家族史：父母年齡，職業(yè)及健康狀況，是否近親結(jié)婚，家庭經(jīng)濟情況，居住環(huán)境，家中有無遺傳性疾病，有無急、慢性傳染病(如肝炎、結(jié)核)及患兒相似疾病的患者。皮膚：顏色，有無蒼白、黃疸、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點（斑）、脫屑、色素沉著、潰瘍、疤痕，毛發(fā)有無異常，皮膚的彈性、皮下結(jié)節(jié)及皮下脂肪的厚度，有無水腫及水腫的性質(zhì)。頭部頭顱：頭顱大小、形狀，前囟大小及張力、是否隆起或凹陷，骨縫是否閉合，有無顱骨軟化及缺損，頭發(fā)分布及顏色光澤，有無特殊面容。耳：外耳道是否有畸形、流膿，耳屏、乳突是否有壓痛?？谇唬嚎诖接袩o紫紺、蒼白、濕潤、干燥、張口呼吸、口角糜爛，粘膜、牙齦有無充血、潰瘍、麻疹粘膜斑（Koplik 斑）、鵝口瘡、腮腺開口有無紅腫及分泌物。第 2 頁中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院病案單門診號次姓名病室床號住院號次日期完全病歷（三）舌苔顏色，伸舌方向、震顫，舌系帶是否過短，咽部有無充血及分泌物；扁桃體大小、充血、滲出物、偽膜；喉發(fā)音有無嘶啞。胸部：胸廓的形狀、對稱性、有無壓痛；有無異常搏動和畸形(雞胸
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