【正文】 自所負(fù)的責(zé)任。（1）領(lǐng)導(dǎo)層的動員；（2）專業(yè)部門和人員參與的動員；（3）非政府組織（NGO）的動員；（4）社會、家庭與個人參與的動員。傳播的基本要素：（1）傳播者；（2）信息、符號；（3）媒介、渠道、中介；（4）干擾；（5）把關(guān)人；（6）受傳者；（7）反饋。計劃設(shè)計步驟：社區(qū)需求評估，確定優(yōu)先項目，確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)，制定干預(yù)策略，指定實施方案，制定計劃評價方案。健康促進是一項社會策略和社會行為。健康促進重點應(yīng)該是解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)問題，通過這種動員和倡導(dǎo)，實現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標(biāo)，然后才能在政策的制定、環(huán)境的建設(shè)和保護、健康支持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。它要解決的是幫助人們改變不健康的行為和建立健康的行為和生活方式，提高保健技能等問題。 而衛(wèi)生宣傳要解決的是有關(guān)信息的擴散，其信息涵蓋的范圍比健康教育傳播的信息更加廣泛，但沒有健康教育傳播的信息復(fù)雜和具體。營銷職能的主要任務(wù)不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業(yè)按照顧客利益行事的行之有效的方法。營銷計劃的組成：7P：產(chǎn)品（Product）、價格（Price）、分銷(Place)、促銷（Promotion）、物理特征（Physical Evidence）、流程（Processes）、人員（People）。另外，客戶的滿意標(biāo)準(zhǔn)和客戶的參與程度也與貨物買賣不同。需求與需要的區(qū)別：需求是在營銷之前已經(jīng)表達出來的行為；需要可以在營銷者激發(fā)下最多或加強的行為。產(chǎn)品有有形實物，也包括信息、服務(wù)、培訓(xùn)、技能等。營銷者和預(yù)期顧客：積極尋求交換的一方和可能實現(xiàn)交換的另一方。（3）健康管理服務(wù)具有高度的專業(yè)化水平。有效健康營銷的12大要點：（1）質(zhì)量高于一切；（2）建立市場營銷組織；（3）知識就是力量；（4）制定營銷計劃；（5）企業(yè)不可能是萬能的；（6）提供客戶無法拒絕的服務(wù)；（7）成功的定價；（8）接觸，接觸，再接觸；（9）你不能不溝通；（10）乘上互聯(lián)網(wǎng)時代的列車；（11）建立有意義的關(guān)系；（12）未來就是現(xiàn)在。1人群健康管理服務(wù)以及管理什么（見書）第七章：生命倫理學(xué)基本原則倫理學(xué)：“根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人的行為進行系統(tǒng)研究”的一門學(xué)科。倫理學(xué)原則為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由。尊重人包括自主性、知情同意、保密和隱私；不傷害包括尊重人的自主性原則。有益和有益原則：（1）確有助益；（2）權(quán)衡利害。（7）知情同意權(quán) （8）自主決定權(quán)知情同意權(quán)：（1）知情三個方面。（2）知情的三個要素：告知【對什么人告知要清楚，每人都理解】、同意、合力【達到健康管理的目的】健康管理相關(guān)的身份權(quán)（1）親屬權(quán) （2）配偶權(quán) （3）監(jiān)護權(quán)監(jiān)護權(quán)針對：（1）完全能力人；（2）限制能力人；（3）無行為能力人。其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要按甲類傳染病處理的（必須由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布，實施。非處方藥：即不用醫(yī)師診斷和開寫處方；簡稱OTC，其特點是安全、有效、穩(wěn)定、方便。(2)人體的系統(tǒng)包括：神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等。它們?nèi)咧g的關(guān)系十分微妙。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)一起構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng)，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。通常男子的基礎(chǔ)代謝比女性高；年齡越小，基礎(chǔ)代謝率越低。：（1）交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)：應(yīng)激時，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)：GC濃度升高。疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)（homeostatic control）紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。正確就醫(yī)的方法：選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系、就醫(yī)的準(zhǔn)備工作充分；與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案；與醫(yī)生共同決定藥物治療方案如何；與醫(yī)生共同決定是否手術(shù)治療。病人以大醫(yī)院作為首診機構(gòu)的就醫(yī)路線存在的弊?。捍筢t(yī)院高度專科化，其醫(yī)生很少考慮常見病，較少依靠問診和診療工具，與患者交流少，造成醫(yī)療資源的浪費。避免藥物不良反應(yīng)的方法：①嚴(yán)格掌握用藥指征；②種類寧少勿多；③從小劑量開始；④簡化用法劑量方案，勤隨訪；⑤熟悉所給藥物的實際來源、廠家和效價1藥物不良反應(yīng)與藥物不良事件的區(qū)別：①ADR（藥物不良反應(yīng)）：“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”（正常用量/用法”）。1合理用藥的原則：（1）明確診斷，對癥下藥。1老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因：重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球濾過率及腎血流量、肌酐清除率下降，藥物排泄受損，容易造成蓄積；體內(nèi)水分減少，脂肪增加，會引起藥物分布變化，藥物可能會在脂肪組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用；有的藥物的半衰期老年人比青年人長4～5倍；老年人用藥種類多，會產(chǎn)生藥物有益的和不良的相互作用，甚至毒副作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成、不可分隔的。預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的目標(biāo)都是促進和保持健康，預(yù)防疾病。我國公共衛(wèi)生建設(shè)的總體目標(biāo)：近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制（體系），疾病預(yù)防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時間內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系，城市基本醫(yī)療服務(wù)體系，環(huán)境衛(wèi)生體系，財經(jīng)保障體系。新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針：就是“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)。 3初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵點：政府領(lǐng)導(dǎo)支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、采用適宜技術(shù)、培訓(xùn)專業(yè)人員。 5初級醫(yī)療的主要特點有：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性。6全科醫(yī)生的工作模式可概括為以下幾點：整體性健康管理；連續(xù)性健康管理；以及個體群體相結(jié)合的照顧。8全科醫(yī)生的個體化病人教育包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié)全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容：確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動性問題進行處理：根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為?；緝?nèi)涵有四點：①它的研究對象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群；②它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件；③它的重點是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素；④最重要的是，它的落腳點是為預(yù)防和控制疾病，促進健康提供科學(xué)的決策依據(jù)?！玖餍胁W(xué)，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。疾病，是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。癥狀——主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等體征——客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實驗室檢查異常）衰老，是多細胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程，一般是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)方面的變化，表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一種方法，其優(yōu)缺點見書。部分術(shù)語：? 因素（Fact），能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。? 效果 (effectiveness )，某種干預(yù)，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實施后達到預(yù)期結(jié)果的程度。? 效率 (efficienc)，取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花費的財力，物力，時間的關(guān)系。 特點：⑴ 在疾病發(fā)生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例；⑵ 研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組；⑶ 被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的；⑷ 若按因果關(guān)系進行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因；⑸ 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。要素有：發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的研究對象是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大量資料（data），通常是人、動物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊含其中的統(tǒng)計學(xué)規(guī)律。調(diào)查設(shè)計主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實驗設(shè)計主要有各種實驗設(shè)計模型、分組方法、樣本量估計等。【統(tǒng)計學(xué)的工作，數(shù)據(jù)收集，表達，分析；統(tǒng)計學(xué)工作內(nèi)容:設(shè)計，描述，推斷】1常用的統(tǒng)計指標(biāo)：? 檢查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。? 統(tǒng)計資料分類，計量(定量)資料(以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡)，計數(shù)(定性)資料，按性質(zhì)和類別分類(如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù))，等級資料，無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈\好轉(zhuǎn)\死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他+，++，+++，++++等也稱半定量資料。? 算術(shù)平均值，一批所有值之和，除以各種數(shù)值。 ? 比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。 ? 擬然比，病人中出現(xiàn)實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。越小可靠性越好。? 率，是表示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。? 樣本，從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位．其測量值的集合稱為樣本。? 概率。? 二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)，0或1的一種變量。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：? 心腦血管疾?。喊ǜ哐獕骸⒀蓙y、心臟病和腦血管病等。? 代謝性疾?。喊ㄌ悄虿　⒎逝值?。? 口腔疾病：包括齲齒、牙周炎等。? 呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎住⒎螝饽[、慢性阻塞性肺部疾病等。? 消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等? 內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉蓙y、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。? 惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運動。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。 防治措施：1）一級預(yù)防：針對一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險因素的流行率，降我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI 為體重過低，～，24～，≥28為肥胖。 肥胖的防治原則和措施見教材P256。我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。流行病特點：（1）時間分布：20世紀(jì)70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（COPD)，是一組疾病的統(tǒng)稱。COPD在世界范圍常見多發(fā)。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。其防治策略和措施見P261。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。篩檢試驗的真實性評價指標(biāo)是靈敏度和特異度。篩檢的方法有單項篩檢和多項篩檢。建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。其是有意識地、明確地、審慎